清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁对急性重症胰腺炎患者中医证候评分及免疫功能的影响

河南省台前县新区医院（475600）郑光亚 岳宗光 王孝辉

急性重症胰腺炎是由胰腺局部病变导致全身性炎症反应的疾病，经常继发脏器功能不全、败血症、多器官衰竭等高危症状，致死率较高。急性重症胰腺炎具有发病急、病情发展快、并发症多等特点，是外科凶险性急腹症之一。中医认为，急性重症胰腺炎属“呕吐”“腹痛”“胀满”等范畴，是由气血瘀滞，湿热上扰，脾胃受损导致，治疗应以活血化瘀、清热解毒、通腑理气为主。本研究选取我院急性重症胰腺炎患者86例，旨在分析清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2019年8月急性重症胰腺炎患者86例，依照治疗方案不同分组，各4 3例，对照组男24例，女19例，年龄23～61岁，平均（42.18±5.79）岁；病程10～43h，平均（21.81±4.25）h；观察组男25例，女18例，年龄22～60岁，平均（41.76±4.53）岁；病程10～46h，平均（22.17±4.70）h。两组性别、年龄、病程均衡可比。

附表 两组中医证候积分、免疫功能对比(±s)

附表 两组中医证候积分、免疫功能对比(±s)

注：与治疗后对照组相比，aP＜0.05；与同组治疗前相比，bP＜0.05。

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1.2 方法 两组均给予透析、肠胃减压、抗感染、补液等治疗。

1.2.1 对照组 接受奥曲肽（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20041533）、乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506）治疗，静脉滴注奥曲肽，初始剂量0.1mg/d，之后0.6mg/d，静脉滴注乌司他丁10万单位/d。

1.2.2 观察组 接受清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁治疗，奥曲肽、乌司他丁同对照组，清热通腑方组方：大黄（后下）15g，延胡索15g，当归15g，枳实15g，冬瓜仁15g，赤芍12g，牡丹皮12g，枳壳12g，陈皮12g，桃仁10g，厚朴10g，芒硝（冲服）10g，甘草6g。水煎，煎至250ml，1剂/d，分早、中、晚服用。两组均持续治疗10d。

1.3 疗效评估标准 显效：治疗后，腹痛等临床症状、体征全部消失，实验室指标检查恢复正常；有效：治疗后，腹痛等临床症状、体征缓解，实验室指标恢复正常，无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效。

1.4 观察指标 ①疗效。②比较两组治疗前后中医证候评分，包括腹痛、恶心呕吐。③比较两组治疗前后免疫功能，包括外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+，采集患者外周静脉血5ml，常规分离血清，用流式细胞仪[艾森生物（杭州）有限公司，浙杭食药监械（准）字2013第1400088号]检测血清CD3+、CD4+。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗10d后，观察组26例显效，14例有效，3例为无效，对照组15例显效，18例有效，10例为无效，观察组总有效率93.02%（40/43）较对照组76.74%（33/43）高（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分、免疫功能 治疗前，两组中医证候积分、免疫功能对比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候评分较对照组低，血清CD3+、CD4+较对照组高（P＜0.05），见附表。

3 讨论

中医认为，急性重症胰腺炎是由酗酒暴食、过度疲倦劳累等导致机体气机不畅，脾胃失调，热毒内蕴，阻滞中焦引起的疾病，病位在脾，但与胃、肝、胆相关，治疗应以清热解毒、通里攻下为主。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候评分低于对照组（P＜0.05），表明清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎，效果显著，能有效缓解患者临床症状。其主要是因为清热通腑方中大黄、芒硝可泻下攻积，凉血解毒，清热泻火，润燥软坚，逐瘀通经；厚朴能行气消积、燥湿除满，枳实可行气除满、利水逐瘀；延胡索行气止痛等；诸药配伍，有行气泻下、活血化瘀、除满通腑之效[1]。且现代药理学研究证明，枳实中的皂苷能拮抗抗胰酶活性，缓解腹部疼痛；大黄能加快胰液、胆汁排泄进程，缓解胃肠道功能障碍，且大黄的有效成分大黄素能抑制多种胰酶活性，缓解急性胰腺炎的症状[2]。此外，本研究结果还显示，治疗10d后，观察组血清CD3+、CD4

+高于对照组（P＜0.05），提示清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎，能提高患者免疫能力。

总之，清热通腑方联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎，效果显著，能有效缓解患者临床症状，提高免疫能力。