股骨颈骨折老年患者以腰硬联合麻醉相较于全麻的优势分析

河南省商丘市第三人民医院（476000）侯冬梅

股骨颈骨折是骨科常见病，主要因撞击、压砸、冲撞、滑倒、扭伤等直接或间接暴力引起。全身麻醉、腰硬联合麻醉是股骨颈骨折手术的常用麻醉方式，镇痛、镇静效果显著[1]。以往主要采用全身麻醉，但是通过长期研究发现，全身麻醉对中枢神经的抑制作用强，并发症多。本文就腰硬联合麻醉较全麻的优势进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月本院收治的90例老年股骨颈骨折患者，随机分为对照组、研究组各45例。对照组中男20例，女25例；年龄61～83岁，平均年龄（68.7±4.3）岁；研究组中男19例，女26例；年龄62～84岁，平均年龄（68.5±4.5）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者经CT或X线检查确诊；②符合手术治疗指征；③患者均签署知情同意书。排除标准：①严重感染、实质性脏器功能障碍；②恶性高血压；③内分泌系统病变。

1.2 麻醉方法 对照组行全身麻醉，麻醉诱导药物：静脉注射2mg/kg咪达唑仑+0.15mg/kg注射用苯璜顺阿曲库胺+0.3µg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚；3min后待患者全身放松后气管插管，连接呼吸机进行机械通气。术中静脉泵注0.1mg/kg瑞芬太尼+4～6mg/kg丙泊酚；每隔45min追加一次4mg注射用苯璜顺阿曲库胺+0.2μg/kg舒芬太尼。术后用自控镇痛泵泵注生理盐水+地佐辛+舒芬太尼减轻患者术后疼痛感。

研究组行腰硬联合麻醉，在L3～4处穿刺进入硬膜外腔，腰穿刺针由蛛网膜下腔进入至脑脊液流出。注入0.75%布比卡因1～2ml，然后退出腰麻针，在头端置入硬膜外导管。术中根据患者手术时间、麻醉情况可适量追加2%利多卡因维持麻醉，术后使用硬膜外自控镇痛泵输注生理盐水+布比卡因。

1.3 观察指标 比较两组镇痛优良率、麻醉起效时间、手术时间、麻醉苏醒时间、并发症（嗜睡、慢性疼痛、头晕、肺部感染、恶心）发生率，麻醉前（T1）、麻醉起效5min（T2）、内固定时（T3）、结束手术时（T4）的HR、SpO2、MAP水平。镇痛效果分为优、良、差，优：麻醉起效后患者无疼痛感；良：麻醉起效后患者有轻微疼痛；差：疼痛明显；镇痛优良率=优+良。

2 结果

2.1 两组麻醉效果相关指标比较 研究组镇痛效果中优30例，良12例，差3例，优良率为93.33%，对照组优20例，良14例，差11例，优良率为77.78%，研究组镇痛优良率明显优于对照组（x²=4.1447，P＜0.05）；研究组麻醉起效时间、手术时间、麻醉苏醒时间均低于对照组，组间比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组麻醉效果相关指标比较（±s，min）

附表1 两组麻醉效果相关指标比较（±s，min）

组别 例数 麻醉起效时间 手术时间 麻醉苏醒时间研究组 45 8.4±1.9 86.0±15.1 16.2±3.4对照组 45 12.1±2.5 102.5±19.6 21.6±4.5 t 7.9044 4.4736 6.4227 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组不同时间点HR、SpO2、MAP水平比较 两组患者T1时HR、SpO2、MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05），T2～T4时，研究组MAP、HR水平与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组不同时间点HR、SpO2、MAP水平比较（±s，n=45）

附表2 两组不同时间点HR、SpO2、MAP水平比较（±s，n=45）

注：a表示与对照组比较P＜0.05。

观察指标 组别 T1 T2 T3 T4 SPO2（%） 研究组 96.6±0.8 90.9±2.8 95.9±3.9 96.0±0.8对照组 96.2±0.7 90.8±0.5 93.9±0.4 96.2±0.5 MAP（mmHg） 研究组 84.9±9.7 76.2±3.2a 82.9±9.5a 83.7±9.8a对照组 84.7±9.5 80.6±3.9 76.9±8.4 97.0±0.6 HR（次/min） 研究组 87.0±3.2 71.0±3.5a 72.9±3.4a 74.3±2.5a对照组 86.5±2.7 86.7±4.2 68.0±6.9 70.3±6.6

2.3 两组并发症比较 研究组并发症3例（6.67%），其中嗜睡2例，慢性疼痛1例；对照组并发症12例（26.67%），其中嗜睡、恶心、头晕各3例，慢性疼痛2 例，肺部感染1 例；有统计学意义（x²=5.1200，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 研究背景 老年人骨密度降低、骨质疏松是股骨颈骨折的高发人群。患者有髋部疼痛、活动受限等症状，主要采用手术治疗。麻醉安全是手术顺利进行的关键，老年患者常合并有多种慢性疾病，心肺功能较差，对麻醉的耐受性较差[2][3]。所以，在手术治疗过程中，选择安全、有效的麻醉方式是临床医生研究的重要课题。

3.2 腰硬联合麻醉相较于全麻的优势 全麻能够直接抑制下丘脑、大脑皮层反射，麻醉效果好[4]。但是气管插管拔管的过程会引起明显的应激反应，对血流动力学指标影响较大，心脑血管并发症风险大。腰硬联合麻醉充分发挥两种麻醉方式的优势，0.75%布比卡因腰麻能迅速达到麻醉深度，有效控制麻醉平面，起效快、阻滞效果好，减少了麻醉药物使用剂量，降低了术后并发症发生率，且患者的苏醒时间短，麻醉安全性更高[5]。同时，硬膜外置管延长了麻醉时间，术后可继续利用硬膜外自控镇痛泵镇痛，有利于手术的顺利实施[6][7]。腰硬联合麻醉对人体血流动力学影响小，减轻了患者的应激反应，防止发生心肌缺血，保护心血管，术后血压异常、肺部感染发生率低。联合麻醉的可控性强，当未达到理想的麻醉平面时可再次实施硬膜外麻醉，达到需要的麻醉时间。配合术中补液可以稳定患者的脉搏和血压，充分发挥麻醉效用[8]。术后硬膜外麻醉是一项有效完善的术后镇痛措施，能有效降低术后肺部感染、血栓发生率，加快机体恢复，稳定患者情绪，对优化手术效果有积极作用。

综上所述，对于老年股骨颈骨折手术患者，相较于全麻，腰硬联合麻醉对患者血流动力学的影响更小，可控性强，麻醉药物使用剂量小、术后并发症少、苏醒快，麻醉效果显著。