64-MSCT增强及平面扫描对急性阑尾炎患者诊断效能的影响

河南省太康县人民医院（461400）朱坤 段建航

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年9月我院疑似急性阑尾炎患者98例。男51例，女47例，年龄19～65岁，平均（4 2.0 3±1 1.0 2）岁，体质量指数18.3～24.5kg/m2，平均（21.34±1.30）kg/m2。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经手术结果确诊；均伴有不同程度发热、右下腹疼痛、呕吐、腹泻等症状；知情本研究并签署同意书。排除标准：精神异常者；64-MSCT检查与手术间隔＞24h者；64-MSCT禁忌者。

1.3 方法 均行64-MSCT增强及平面扫描：64-MSCT系统（西门子）在腹部中下行增强及平面扫描，扫描前不做肠道准备，螺距1，层厚1.0mm，准直0.6mm，层距0.5mm。扫描参数：电流200mA；电压120kV。增强扫描肘静脉以高压注射器团注（3ml/s）对比剂100ml碘普罗胺（拜耳医药，注册标准：JX20100308），开始注射到扫描间隔60s。扫描完成数据传至工作站重建三维结构，由2名或以上高年资专科医师参与阅片。阳性标准：①见阑尾肿大，外径＞6mm，阑尾腔积液，阑尾粪石；②阑尾周围炎、脓肿、蜂窝织炎形成；③邻近肠壁增厚，符合任意指征即为阳性（+），否则为阴性（-）。

1.4 观察指标 以手术结果为“金标准”，对比64-MSCT增强及平面扫描的诊断效能。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 98例疑似急性阑尾炎患者经手术结果确诊64例，64-MSCT增强检出61例，平面扫描检出43例，见附表。

2.2 诊断效能 64-MSCT增强扫描诊断灵敏度（95.31%）、准确度（94.90%）、阴性预测值（9 1.4 3%）较平面扫描（67.19%）、（77.55%）、（61.11%）高（P＜0.05）；两种检查措施特异度、阳性预测值对比，无显著差异（P＞0.05）。

附表 诊断结果

3 讨论

64-MSCT在急性阑尾炎诊断中的准确度取决于对其解剖结构的了解程度及对阑尾炎、正常阑尾64-MSCT表现认识。正常阑尾位置会因盲肠活动性、变异性因人而异，其基底部多在盲肠末端内后侧，根据其方向，64-MSCT示环状或细管状结构，部分患者可见阑尾钙化及高密度结石，阑尾直径常＜6mm[1]。阑尾被肠系膜脂肪组织均匀包绕，有时见较薄阑尾系膜。由此可见阑尾位置个体差异性较大，加之其结构细小，在急性阑尾炎诊断中能直观立体显示阑尾及与附近组织的解剖至关重要[2]。

常规64-MSCT平面扫描虽操作简单、迅速，能多方位显示相关组织特征，但临床报道指出，未进行肠道准备的64-MSCT平面扫描，诊断准确性低[3]。因急性阑尾炎患者病情进展快，不易实施耗时繁复的肠道准备，因此，单纯64-MSCT平面扫描无法满足临床需求。本研究对98例疑似急性阑尾炎患者实施手术结果确诊64例，64-MSCT增强扫描诊断灵敏度95.31%、准确度94.90%、阴性预测值91.43%较平面扫描高（P＜0.05），证实64-MSCT增强扫描可提高急性阑尾炎的诊断效能，能避免误诊事件发生。临床常将阑尾直径＞6mm，阑尾腔积液，阑尾粪石作为急性阑尾炎的诊断依据，而阑尾直径的准确测量则有赖于64-MSCT增强扫描能良好显示阑尾壁。此外，当阑尾附近伴有周围炎时需与穿孔性急性阑尾炎鉴别诊断，以针对性治疗，64-MSCT增强扫描能为临床提供更多数据信息，且能明确周围炎诱发因素，便于鉴别诊断。

总之，64-MSCT增强检查在急性阑尾炎诊断中具有较高诊断效能，可为临床鉴别诊断及治疗方案的制定提供数据支持。