经腔内超声检查在输尿管中下段结石诊断中的应用价值

王沫

江西省彭泽县人民医院超声科 （江西九江 332700）

输尿管中下段结石是临床常见的急腹症，患者在发病时可表现出不同程度的血尿、肾绞痛等症状[1]。该病起病凶险，对患者的日常生活影响较大，因此，采取有效的措施诊断尤为重要。超声检查为临床上诊断该病的首选方式，经腹部超声检查需在膀胱充盈后进行，但多数输尿管中下段结石患者的膀胱会受到刺激，通常在就诊前已排空膀胱[2]。为了降低患者痛苦、缩短检查时间、提高结石检出率，并在膀胱未处于充盈状态时便进行检查，可采用经阴道或经直肠的腔内超声诊断输尿管中下段结石。由于其检出率较高，已被广泛应用于临床。本研究探讨经腔内超声检查在输尿管中下段结石诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2019年8月我院收治的90例输尿管中下段结石患者的临床资料，其中男58例，女32例；年龄35～60岁，平均（45.24±5.73）岁；病程1～5年，平均（3.11±0.54）年；结石直径3～7 mm，平均（4.47±0.38）mm。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均存在血尿、肾区叩痛、突发腰痛且向下腹部放射临床症状；已签署研究知情同意书。排除标准：既往存在肾盂肾炎、停经史、卵巢囊肿的患者。

1.2 方法

（1）经腹部超声检查：采用深圳迈瑞公司生产的DC-7型彩色多普勒超声诊断仪，选取凸阵探头，频率设置为3.5 MHz；若患者膀胱充盈程度良好且肾盂部位存在积水，检查方向需从上到下；若患者膀胱充盈程度较差，需于髂血管区域检查输尿管第二段生理狭窄区是否存在明显扩张，随后追踪并确定结石的方向，应重点检查狭窄处。（2）经腔内超声检查：采用深圳迈瑞公司生产的DC-7型彩色多普勒超声诊断仪，常规扫描患者的肾脏及上、中、下输尿管以排除输尿管上段结石；若发现肾盂处于扩张状态，取截石位，将腔内探头频率设置为7.0～9.0 MHz，探头套好避孕套后缓慢深入直肠；检查过程中，先扫描盆腔两侧髂血管，探查髂血管上部的输尿管，随后沿输尿管探查结石回声。

1.3 临床评价

比较两种检查方式的输尿管中下段结石检出率、出具报告时间及影像学质量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方式的输尿管中下段结石检出率及出具报告时间比较

经腔内超声检查的检出率高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。经腔内超声检查的出具报告时间为（8.47±2.89）min，短于经腹部超声检查的（33.54±10.57）min，差异有统计学意义（t=21.704，P=0.000）。

表1 两种检查方式的输尿管中下段结石检出率比较（90例）

2.2 两种检查方式的影像学质量比较

经腹部超声检查需在膀胱充盈时进行且图像分辨力较低；而经腔内超声检查可随时进行且图像分辨力高，可清晰显示出84例患者输尿管中下段的结石回声。

3 讨论

肾结石沿着输尿管下端转移可导致输尿管结石的形成，影像学检查可在静脉前方发现强烈回声团，但因输尿管中下段位置特殊，检查中易受肠气的影响，故传统检查存在一定的误诊及漏诊情况[3-4]。目前，临床常采用超声诊断结石，该方式对输尿管结石的诊断具有积极的作用，可显示出肾脏积水严重患者的肾实质回声与血流情况，且检查期间可间接评估患者的肾功能，具有无痛、安全、肾组织损伤小的优势[5]。

行经腹部超声检查时，若膀胱充盈过度，可能导致膀胱三角区向后转移，在此情况下，如输尿管中下段位置深，观察难度较大，则无法较好地分辨出结石；若急症患者存在不同程度的消化道反应，如恶心呕吐等，此时不易实现膀胱的充盈，增加了超声扫描检查的难度；若检查对象为孕妇，检查过程中胎儿可能将结石压迫至输尿管下段，也会加大检查的难度。与经腹部超声比较，经腔内超声对输尿管中下段结石的诊断具有明显的优势，因腔内探头的分辨力相对较高，可清晰显示出探查的结果，避免了经腹部超声检查因骨骼、肠腔内气体及腹部脂肪等情况对结果造成的影响；经腔内超声检查期间，可有效鉴别结石和其他类型的疾病，如宫外孕、黄体破裂等，进而提高了结石检出率；此外，经腔内超声检查不要求患者充盈膀胱，因而缩短了憋尿时间，有助于减轻患者的心理与生理负担。本研究结果显示，经腔内超声检查的输尿管中下段结石检出率高于经腹部超声检查，出具报告时间短于经腹部超声检查，且经腔内超声检查的影像结果更清晰。

综上所述，采用经腔内超声检查输尿管中下段结石，检出率较高且报告出具时间较短，在疾病诊断及后续治疗中具有重要的临床价值。