自体富血小板血浆联合保残重建术对前交叉韧带损伤患者关节功能恢复的影响

许志通，曾荣东，汤海峰，林金丁

福建省泉州市第一医院骨科 （福建泉州 362000）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的动力性与静力性稳定结构，损伤后患者可出现膝关节不稳，继发关节退变、半月板损伤，危害极大[1]。保残重建术是治疗ACL 损伤患者的常用手段，可保留部分韧带结构、滑膜组织和残余的机械感受器，促进本体感觉恢复，但部分患者术后会存在骨隧道恢复与关节功能恢复欠佳等不足。自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）属于血小板浓缩物，由自体新鲜全血经离心后获取，其富含生长因子和炎症调节因子，利于组织愈合修复再生，对关节功能恢复起到促进作用[2]。本研究旨在分析自体PRP 联合保残重建术对ACL 损伤患者关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2019年6月接诊的ACL损伤患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。试验组男16例，女26例；年龄21～70岁，平均（42.26±2.56）岁；损伤原因，扭伤8例，交通事故伤8例，运动训练伤26例。对照组男19例，女23例；年龄22～69岁，平均（42.31±2.51）岁；损伤原因，扭伤9例，交通事故伤6例，运动训练伤27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合ACL 损伤的相关标准[3]，并经MRI 检查确诊；耐受保残重建术治疗；Lachman 试验及前抽屉试验结果均为阳性；已签署知情同意书。排除标准：神经系统疾病；膝关节畸形或功能障碍；肝肾功能严重不全；血液系统疾病；凝血功能异常；自身免疫系统疾病；影响骨折及切口愈合的代谢性疾病。

1.2 方法

两组手术均在硬膜外麻醉下实施，由同一组医师操作。

对照组行保残重建术：患者取平卧位，大腿根部绑气囊止血带，然后屈曲90°；于膝关节镜下观察患侧膝关节，修复半月板及其他软骨组织；触及胫骨近端缩窄点，由该缩窄点向胫骨前嵴做一垂线，以其中点向远端做一长2～3 cm 的纵行切口；用取腱器取出股薄肌肌腱、半腱肌肌腱，尽可能保存肌腱长度；对取出的肌腱行折叠处理，并编织、缝合肌腱两端，测定移植肌腱直径，用刨削器处理ACL 残端，保留残端韧带2 cm 以上，并与胫骨纵轴成45°角；根据移植肌腱直径选取钻头，钻孔，创建股骨隧道，置入处理后的股薄肌肌腱、半腱肌肌腱；分别用界面螺钉、带袢钢板固定胫骨端、股骨端，然后观察ACL 的稳定性、位置及强度，重建完成。

试验组行自体PRP 联合保残重建术：抽取患者静脉血，离心操作2次，制备20 ml PRP 备用；用取腱器取出半腱肌肌腱、股薄肌肌腱，并进行折叠处理，编织、缝合肌腱两端，测定移植肌腱直径，然后将其浸泡于5 ml PRP 中；胫骨、股骨隧道制备方式与对照组相同，将浸泡过的肌腱置入，经胫骨隧道拉入股骨隧道，穿过原ACL 残端中间，残端似袖套样包裹移植肌腱；翻转带袢钢板，使其横跨股骨隧道外口，维持肌腱适当张力，膝关节行数次被动屈伸，回拉肌腱两游离端，将肌腱收紧，放出关节腔内液体；在胫骨隧道、韧带残端、关节腔打入制备好的PRP，将导针置入胫骨端外口，用界面螺钉固定。

两组术后均接受常规抗生素抗感染、肝素抗凝、镇痛、冰敷等治疗，并根据病情恢复情况逐渐行功能锻炼。

1.3 临床评价

（1）以Lysholm 量表评估两组术前、术后6个月的膝关节功能，总分为100分，包括疼痛、支撑、跛行、爬楼梯、肿胀、下蹲、交锁、不稳定等项目，分值越高表示膝关节功能越好。（2）于距胫骨结节下5 cm 处测量两组术后3 d 的小腿周径，于距髌骨上缘5 cm 处测量两组术后3 d 的大腿周径，计算大、小腿周径差。（3）术前、术后6个月，两组均接受CT 扫描，计算胫骨隧道缩小程度。（4）比较两组围手术期的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以x-±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能

术前，两组Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组Lysholm 评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组Lysholm 评分比较 （分，）

表1 两组Lysholm 评分比较 （分，）

组别 例数 术前 术后6 个月 t P对照组 42 50.89±5.46 72.69±6.24 17.039 0.000试验组 42 50.61±5.39 86.24±8.37 23.194 0.000 t 0.237 8.411 P 0.814 0.000

2.2 大腿与小腿周径差

术后3 d，试验组大腿与小腿周径差均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组大腿与小腿周径差比较（cm，）

表2 两组大腿与小腿周径差比较（cm，）

组别 例数 大腿周径差 小腿周径差对照组 42 3.29±0.46 2.14±0.37试验组 42 2.67±0.32 1.67±0.35 t 7.171 5.981 P 0.000 0.000

2.3 胫骨隧道缩小程度及并发症

截至术后6个月，试验组胫骨隧道缩小（1.18±0.06）mm，高于对照组的（0.62±0.05）mm，差异有统计学意义（t=46.467，P=0.000）；两组术中、术后均无相关并发症发生。

3 讨论

ACL 可限制胫骨向前过度移位，与内外副韧带、后交叉韧带等共同作用，维持膝关节稳定性。ACL 损伤会影响膝关节稳定性，若治疗不及时，可诱发膝关节软骨退化，进而引起骨关节炎，甚至导致患者丧失膝关节功能。保残重建术是当前公认的治疗ACL 损伤患者的有效方式，可保留残余ACL，其残端富含本体感觉感受器，加之残端纤维能生产胶原，加速移植肌腱的再神经支配，利于关节本体感觉恢复及定位股骨胫骨隧道，防止骨隧道扩大[4]。但临床治疗发现，保残重建术后腱骨愈合、关节功能恢复、骨隧道恢复效果欠佳。

本研究结果显示，试验组术后Lysholm 评分、胫骨隧道缩小程度高于对照组，大腿与小腿周径差均小于对照组；两组术中、术后均无相关并发症发生；提示自体PRP 联合保残重建术治疗ACL 损伤患者可促进腱骨愈合，缓解膝关节肿胀，促进膝关节功能恢复。PRP 源于新鲜抗凝全血，富含血小板，激活后可大量释放多种生长因子和细胞因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、类胰岛素生长因子等，利于腱骨界面处细胞迁移、分化，促进腱骨愈合，在组织中有再生潜能，能够在止血、促进组织修复、结缔组织重塑等方面发挥作用[5-6]；PRP 中含有大量纤维蛋白原，激活后可变为胶冻状，术后早期黏附于骨隧道与移植物表面，为血小板提供载体，避免血小板流失，促使其持续释放细胞因子和生长因子；此外，PRP 是来源于自体血的产品，具有无排斥反应、生物活性安全、不会增加传染病传播风险、操作简单、创伤较小的特点，易于学习掌握。

综上所述，ACL 损伤患者行自体PRP 联合保残重建术治疗可促进腱骨愈合，缓解膝关节肿胀，改善膝关节功能，且安全性较高。