不同频率振动排痰机在重症颅脑损伤患者护理中的应用效果

邱美芳，邱琳

赣州市兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

交通事故、高空坠落、外力击打、意外伤害等均是导致颅脑损伤的主要原因。有研究数据显示，颅脑损伤在全身外伤中发生的比例为20%，且致残率及病死率较高[1]。重症颅脑损伤患者多伴有躯体功能障碍或神经功能损伤，需长期卧床，导致吞咽、咳嗽反射消失，呼吸肌运动能力减弱，气道分泌物难以顺利排出，患者易发生继发性肺部感染，因此，期间采取有效的护理干预非常必要。作为一种新型体外辅助排痰工具，振动排痰机可有效促进气道分泌物排出，利于保持患者呼吸道通畅。基于此，本研究探讨不同频率振动排痰机在重症颅脑损伤患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2019年10月收治的84例重症颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机投掷法分为对照组与观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄28～67岁，平均（46.36±3.27）岁；脑挫裂伤18例，脑干损伤9例，脑挫裂伤并颅内出血15例。观察组男25例，女17例；年龄29～68岁，平均（46.43±3.35）岁；脑挫裂伤19例，脑干损伤7例，脑挫裂伤并颅内出血16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均经颅脑CT 及MRI 检查确诊；患者家属均已签署知情同意书。排除标准：合并胸背部外伤史的患者；合并肺出血的患者；合并精神障碍或意识表达不清的患者。

1.2 方法

两组均实施常规护理，包括生命体征监测、营养支持、并发症预防、饮食及运动指导、人工按摩及被动肢体活动训练；并协助患者取侧卧位进行叩击排痰，每隔2 h 协助其翻身，并适量调整体位以确保舒适性，借助腕部力量叩击背部，力量由轻至重，以可耐受为宜，时间控制为5～10 min，引导患者咳嗽以加速痰液排出；随后给予患者雾化吸入稀释痰液，之后进行振动排痰，采用多频振动排痰机（吉林省日成医用电子器材有限公司，型号为PTJ-5000，准册证编号为吉械准注20142260002），对照组与观察组排痰机的频率分别设定为30～35 cps和20～25 cps，时间均设定为10 min，协助患者取侧卧位，于髋部放置垫枕，手握叩击头对胸部、后背、腋下行叩击排痰，根据实际情况采用软垫隔离叩击，过程中引导患者咳嗽排痰，结束后给予患者体位引流，视情况进行吸痰处理。

1.3 临床评价

（1）排痰效果：排痰后，若患者血氧饱和度明显升高且可自主排痰，则判定为显效；若患者血氧饱和度有所升高且呼吸道反射明显改善，则判定为有效；若痰液淤积情况无好转，或呼吸道反射情况无改善，则判定为无效；排痰有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）血压、呼吸频率及心率变化：监测并记录两组排痰前后的血压、呼吸频率及心率变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 两组血压、呼吸频率及心率变化比较

观察组收缩压、舒张压、呼吸频率及心率变化幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压、呼吸频率及心率变化比较（）

表2 两组血压、呼吸频率及心率变化比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率变化（次/min）对照组 42 12.32±2.45 9.61±1.24 5.32±1.17 7.48±1.39观察组 42 6.53±1.23 3.34±1.16 2.56±0.54 3.85±1.42 t 13.688 23.931 13.881 11.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 收缩压变化（mmHg）舒张压变化（mmHg）呼吸频率变化（次/min）

3 讨论

人工叩背、翻身及体位引流是临床上预防重症颅脑损伤及长期卧床治疗患者肺部感染的主要方法，能够减少气道痰液淤积并降低并发症发生率。研究表明，受叩击力道不均等因素的影响，传统人工叩背方法的实际排痰效果并不理想；此外，该方法增加了护理人员的工作强度及患者的痛苦，应用存在局限性[2]。振动排痰机采用振动辅助方法，通过向患者施加垂直及平行于身体表面的作用力，辅助实现支气管黏膜表层黏液的液化和松弛，利于支气管黏液的排出。应用振动排痰机辅助排痰，穿透性好、操作简便，可选择不同叩击强度和频率，且对患者体位无特定要求，可进行侧胸部、胸背部的按摩和叩击，利于术后身体功能的恢复[3]。

研究表明，振动排痰机频率过高可加重原发病病情或诱发并发症[2]。高频率振动排痰在加速气道分泌物排出的同时会造成患者生命体征的明显波动，尤其对合并心脑血管疾病的患者，可能会造成一定程度的血压变化，影响呼吸及心率稳定性[4]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组排痰有效率较高，血压、呼吸频率、心率变化幅度均较小。若重症颅脑损伤患者颅内压变化超出临界值则可能发生气道阻力升高及脑代谢加快，低频率下的辅助排痰对患者生命体征稳定性的影响较小，安全性相对较高。

综上所述，相较于30～35 cps 振动排痰机，将20～25 cps 振动排痰机应用于重症颅脑损伤患者护理中的排痰有效性及安全性均较高。