妊娠期肾绞痛应当如何正确用药

朱海燕

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.026

肾绞痛是由泌尿系统结石和输尿管结石引发的肾区剧烈疼痛。结合肾绞痛的发病机制，可以将肾结石的病因归结为以下两类：第一种是指结石主要发生在肾盂、输尿管内以急促移动或突发嵌顿，引发的上尿路急性梗阻，导致管腔内壁张力增加，最终这些部位的疼痛感受器受到牵拉引起的剧烈疼痛有关;另一个原因与输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌炎症递质增加，激活疼痛感受器，加重患者的疼痛感有关。其临床主要表现为：阵发性发作的腹部剧烈疼痛、伴有镜下血尿、恶心、呕吐，疼痛的起始部位主要是肋脊角处腰背和上腹部，疼痛最为剧烈的部分是梗阻发生的部位。肾绞痛一般包括3个阶段，分别是急性期（晨间和夜晚发病多）、持续期和缓解期。关于肾绞痛的治疗方式目前主要包括常规治疗、药物治疗和手术治疗。

1  妊娠期肾绞痛的危害

妊娠期肾绞痛是指发生在妊娠期妇女身上的肾绞痛症状，同样也会出现肾绞痛的症状，如剧烈腹部疼痛等。但是，由于妊娠期肾绞痛牵扯到腹部胎儿，可能会诱发子宫收缩，而引发流产和早产的情况。加之肾绞痛给患者带来的极大疼痛折磨还会让产妇出现极多不良情绪，有可能诱发产妇抑郁等。故认为妊娠期肾绞痛不仅会给女性患者带来病痛折磨，还会严重影响胎儿的生命安全，具有极大的危害性。

2  妊娠期肾绞痛如何用药？

妊娠期肾绞痛的用药原则是防止肾绞痛诱发子宫收缩引发流产情况，以及防止药物的不良反应给母婴带来的威胁。妊娠期肾绞痛用药治疗的本质是治疗肾绞痛，故主要还是使用解痉、止痛药物，但需要结合药物的性质作更为仔细的筛选，提高用药安全性等。

2.1消炎痛栓

消炎痛栓本品系非甾体抗炎药，其药理作用是通过抑制前列腺素合成其消炎镇痛及解热作用均可能与抑制前列腺素的合成有关，由于本品的不良反应发生率较高，故临床仅用其消炎镇痛作用，不单一用作一般的解热镇痛药。主要适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎及急性痛风发作等。由于服用此药会阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合，故孕妇应避免使用，故妊娠期肾绞痛患者禁用此药。

2.2黄体酮

黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，也被称作孕酮。其对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需，药理作用主要为：月经后期促使子宫黏膜腺体生长，子宫内膜增厚和充血，减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，以便于让胎儿安全生长;与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备;闭合子宫颈口，抑制排卵等。黄体酮在临床上是缓解肾绞痛的一线药物，主要因其具有良好的松弛、扩张泌尿系平滑肌，降低平滑肌的兴奋性，抑制疼痛的作用。但是据相关研究报道在怀孕早期使用大量的黄体酮，可能会令胎儿脊柱、肛门、四肢等部位出现严重的致畸危险，比普通时期使用黄体酮致畸作用会增加8倍。故建议妊娠期肾绞痛患者慎用或不要使用该药品，避免出现胎儿畸形的情况。

2.3阿托品

阿托品是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的或人工合成的生物碱。属于抗胆碱药，同时654-2、阿托品654-2也归属于该类别。阿托品的主要药理作用是兴奋或抑制中枢神经系统，解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。由于阿托品对输尿管的解痙作用较弱，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。654-2的毒性较小，所以对于妊娠期的肾绞痛患者，654-2比阿托品更常用于治疗妊娠期肾绞痛。

2.4硫酸镁

硫酸镁的主要作用机制为通过镁离子作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对肾绞痛患者而言，则主要通过静脉注射硫酸镁来起到解痉、止痛的作用，但治疗过程中要密切注意滴速和患者的血压变化，避免出现低血压反应等。

2.5吗啡

吗啡是阿片受体激动剂，其药理作用主要是通过模拟内源性镇痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。吗啡的镇痛效用十分强大，几乎对任何疼痛均能起到镇痛效果。对于妊娠期妇女而言，该药会透过胎盘屏障影响胎儿，最终造成胎儿产生药物依赖性，新生儿出生后会立即出现戒断症状。故妊娠期肾绞痛的患者禁用此药。

2.6抗菌药

抗菌药是指细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质，用于治疗和预防细菌感染。抗菌药物对妊娠期妇女的影响主要分为A＼B＼C＼D＼X五种，不同类别的药物对胎儿的影响不同，如A类为对胎儿影响甚微的药品，常见的药物主要为青霉素;B类为未证实对胎儿有影响的药物，常见的药物主要为头孢类药品;C类为动物试验证明对胎儿有致畸及死胎的副作用，故应该谨慎使用;D类为胎儿有明显危害性的药品;X类则为妊娠禁用药。后三类药品常见的药物为喹诺酮和磺胺药，均不可使用。

3  结论

妊娠期肾绞痛对于妊娠期妇女而言可能会引发流产或早产的危险。及时治疗是对患者和胎儿最大的负责，但一般不建议手术治疗，药物治疗就是最佳的手段。鉴于妊娠期肾绞痛患者的特殊性，故对药物的使用提出了更为详尽的介绍：如吗啡和消炎痛栓药建议禁用，黄体酮建议慎用，抗菌药物则结合药品类别进行选择使用，尽量提高患者的用药安全性。