腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析

崔春柳，徐红利

【摘要】目的：在巨大子宫肌瘤治疗中应用LAVH治疗，并分析其应用效果。方法：选取2018年12月至2020年11月，在我院治疗的82例巨大子宫肌瘤患者。按照随机的分组原则，将其分为两组，每组41例。对照组采取开腹手术治疗，观察组采取LAVH治疗。结果：与对照组的患者对比，观察组患者的手术时间更长，但失血量更少，肛门排气、住院时间更短，差异明显（P<0.05）;对照组患者并发症率为19.51%，观察组为4.88%，差异明显（P<0.05）。结论：在巨大子宫肌瘤治疗中应用LAVH治疗可降低出血量，加速术后康复，减少并发症发生，但会在一定程度上延长手术时间。

【关键词】巨大子宫肌瘤;LAVH;并发症

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.193

子宫肌瘤是一种常见的生殖系统良性肿瘤，多见于中老年女性，近年来，其发生率呈现出年龄化的发展趋势。当肌瘤体积较大时，则被称为巨大子宫肌瘤，可导致流产、早产、不孕或排尿困难，对患者生活质量影响较大，需要进行手术治疗，其中，全子宫切除术就是一种常用的术式[1]。但在以往的手术中，主要应用开腹手术的方式，创伤性较大，且术后康复缓慢，已经不符合当前微创外科、快速康复的要求。近年来，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）在临床上应用增加，并取得显著的成果。因此，本文将在巨大子宫肌瘤治疗中应用LAVH治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月至2020年11月，在我院治疗的82例巨大子宫肌瘤患者。按照随机的分组原则，将其分为两组，每组41例。观察组中，年龄23—54岁，平均年龄40.52±4.92岁;肌瘤位置：肌壁间21例，浆膜下20例。对照组中，年龄24—55岁，平均年龄40.46±5.20岁;肌瘤位置：肌壁间23例，浆膜下18例。

1.2方法

对照组手术方案：开腹手术，具体方法：手术体位为平卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉，麻醉生效后，于腹壁做适当大小的切口，一般8—10 cm，逐层相关分离，进入腹腔，显露子宫。随后结扎其供血动脉，将子宫完整的切除。操作时配合电凝止血。常规留置导尿管，完成手术。观察组患者采取LAVH治疗，采取截石位，进行全身麻醉，于脐下缘做穿刺孔，建立二氧化碳（CO2）气腹，腹压12 mmHg，将腹腔镜置入腹腔进行探查，于麦氏点、反麦氏点适当大小的切口，一般为5mm。操作孔选择下腹部耻骨联合，一般1cm，经操作孔置入相关器械。在腹腔镜辅助下，切断输卵管峡 部、韧带，使子宫动静脉充分显露，适当下推膀胱，完成阴式子宫切除。给予肾上腺生理盐水（1∶20 万），经阴道注入，切开阴道黏膜，钝性分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙，到达腹膜反折。切断子宫骶韧带、主韧带，将子宫动静脉缝扎，切除子宫，并经阴道取出，进行电凝止血、盆腔冲洗、缝合腹膜及阴道残端，常规留置导尿管。

1.3评价标准

对比两组患者的手术相关指标及并发症情况。

1.4统计学方法

计数资料、计量资料分别以（%）、（x±s）表示，数据应用SPSS22.0处理，检验使用x2、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2   结果

与对照组的患者对比，观察组患者的手术时间更长，但失血量更少，肛门排气、住院时间更短，差异明显（P<0.05），见下表。对照组患者发生腹腔感染2例，脏器损伤1例，皮下气肿2例，切口感染3例，并发症率为19.51%;观察组患者脏器损伤1例，皮下气肿1例，发生率4.88%，差异明显（x2=4.10，P<0.05）。

3   討论

巨大子宫肌瘤主要为子宫肌瘤未及时采取规范治疗所致，可引起盆腔压迫以及子宫异常出血，对患者的生育能力影响较大。目前，手术仍是治疗子宫肌瘤的主要手段，但巨大子宫肌瘤的解剖特点具有一定特殊性，因此手术剥离难度较大，需要进行全子宫切除术治疗。

以往临床主要采取的术式为开腹手术，其优点在于操作简单，手术视野良好，但创伤较大，不利于其术后康复[2]。而LAVH则是近年来开展较多的微创术式，其优点在于微创、并发症少、术后康复快。在腹腔镜辅助下开展LAVH手术，可更为全面、直观、多角度的观察盆腔、腹腔情况，减少对腹腔脏器的牵动，获得清晰的手术视野。同时，由于手术操作在盆腔封闭状态下完成，因此可最大限度地维持内环境稳定，减少对盆、腹腔脏器的干扰，有利于其胃肠道的恢复[3]。但由于其操作步骤更为复杂，因此会导致手术时间有所延长。在本次研究中与对照组的患者对比，观察组患者的手术时间更长，但失血量更少，肛门排气、住院时间更短，且并发症率更低，差异明显（P<0.05），可见LAVH的应用价值更高。

综上所述，在巨大子宫肌瘤治疗中应用LAVH治疗可降低出血量，加速术后康复，减少并发症发生，但会在一定程度上延长手术时间。

参考文献：

[1]刘雪松.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：60-62.

[2]董春梅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].医学美学美容，2019，28（8）：42.

[3]杨润乔，贾菲菲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用[J].中国实用医药，2019，14（29）：43-44.