3型子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后研究

王丽敏

【摘要】 目的：探討3型子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及对患者生殖预后的影响。方法：选取笔者所在医院妇科2018年5月-2019年1月收治的3型子宫肌瘤患者100例，随机分为两组，对照组行传统开腹手术，研究组行宫腔镜切除术，对比两组术中出血量及手术时间、术后肌层厚度恢复情况、术后卵巢储备功能、术后1年妊娠率及妊娠距手术结束时间。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组子宫肌层厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组子宫肌层厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术前两组FSG、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1年妊娠率高于对照组，妊娠距手术结束时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：3型子宫肌瘤患者行宫腔镜切除术，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后子宫肌层厚度恢复效果，改善卵巢储备功能恢复情况，提高术后妊娠率，说明行宫腔镜切除术的可行性较高，生殖预后质量较好。

【关键词】 3型子宫肌瘤 宫腔镜切除术 生殖预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the feasibility and effect of hysteroscopic hysterectomy for type 3 hysteromyoma. Method： A total of 100 patients with type 3 hysteromyoma admitted to the gynecology department of the authors hospital from May 2018 to January 2019 were selected， and were randomly divided into two groups， the control group underwent traditional open surgery and the study group underwent hysteroscopic resection. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in myometrium thickness between the two groups before operation （P>0.05）， and the myometrium thickness in the study group was higher than that in the control group after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in FSG， LH， E2 and AFC between the two groups before surgery （P>0.05）， after surgery， all indexes in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of pregnancy 1 year after operation in the study group was higher than that in the control group， and the time between pregnancy and the end of operation was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic resection of type 3 hysteromyoma can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time， improve the recovery effect of postoperative myometrium thickness， improve the recovery of ovarian reserve function， and improve the postoperative pregnancy rate， indicating that hysteroscopic resection is more feasible and has a good reproductive prognosis.

[Key words] Type 3 hysteromyoma Hysterectomy Reproductive prognosis

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， China

子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生产生[1]。临床上对子宫肌瘤的治疗方案多为手术治疗，一般手术治疗后患者可痊愈，但手术治疗属于侵入性治疗，可能造成患者生殖预后影响，或产生盆腔感染等并发症[2]，因此，采取何种手术治疗方案更需要合理探究。宫腔镜下手术治疗由于手术创口较小，术中出血量较小，有利于患者术后恢复，手术疗效较高[3]。本次研究中以宫腔镜子宫肌瘤切除术为主要的手术治疗方案，研究宫腔镜下子宫肌瘤切除术的可行性及对生殖预后的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科2018年5月-2019年1月收治的3型子宮肌瘤患者100例，纳入标准：确诊为3型子宫肌瘤;有生育需求。排除标准：子宫颈癌;子宫内膜癌病症;合并严重脏器疾病;合并不孕相关指征。随机分为两组。研究组50例，年龄24～32岁，平均（28.20±2.39）岁;子宫肌瘤直径3～5 cm，平均（4.02±0.12）cm;无生育史。对照组50例，年龄23～33岁，平均（28.50±2.35）岁;子宫肌瘤直径3～5 cm，平均（4.01±0.10）cm;无生育史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对手术治疗方案与本次研究内容知情同意。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术，以连续硬膜外麻醉后进行子宫肌瘤剔除术[1]。研究组行宫腔镜子宫肌瘤切除术，麻醉方式也为硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，以宫颈扩张剂扩张宫口，宫腔镜探入宫腔，观察子宫肌瘤形态、部位，切除子宫肌瘤，以卵圆钳取出。子宫黏膜下肌瘤若脱出宫颈口且瘤蒂>1 cm，可以卵圆钳取出瘤体，残余瘤体可以电切切除。一般由腔内突出部位逐次切割肌瘤，切除肿瘤基底组织时需注意避免漏切或创口。切除完成后需对创面电凝止血，取出宫腔镜探针，给予抗生素抗感染治疗[2]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录术中出血量及手术时间、术后肌层厚度恢复情况、术后卵巢储备功能，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、窦卵泡数（AFC）、术后1年妊娠率及妊娠距手术结束时间。FSH参考值5～40 mIU/ml，LH参考值5～25 mIU/ml，E2参考值13.5～59.5 pg/ml，AFC参考值7～14个。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量及手术时间比较

研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后子宫肌层厚度比较

术前两组子宫肌层厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组子宫肌层厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后卵巢储备功能比较

术前两组FSG、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后1年妊娠率、妊娠距手术结束时间比较

研究组术后1年妊娠共45例，妊娠率为90.00%，对照组术后1年妊娠35例，妊娠率为70.00%，研究组术后1年妊娠率高于对照组，研究组妊娠距手术结束时间为（6.02±1.23）个月，短于对照组的（7.28±1.55）个月，差异均有统计学意义（字2=0.012、t=4.503，P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生产生[3]。子宫肌瘤的临床症状表现为子宫出血、下腹部坠胀感、不孕或流产等[4]，所以子宫肌瘤不仅造成生理不适感，也影响受孕与妊娠结局，因此还需要及时就医，以药物控制病情，或行手术切除术切除子宫肌瘤[5]。临床上对子宫肌瘤的治疗方案多为手术治疗，一般手术治疗后患者可痊愈，但手术治疗属于侵入性治疗，可能造成患者生殖预后影响，或产生盆腔感染等并发症[6]，因此，采取何种手术治疗方案更需要合理探究。本次研究中以宫腔镜子宫肌瘤切除术为主要的手术治疗方案，研究宫腔镜下子宫肌瘤切除术的可行性及对生殖预后的影响。宫腔镜下手术治疗由于手术创口较小，术中出血量较小，有利于患者术后恢复，所以手术效果较好[7]。

本次研究对比宫腔镜子宫肌瘤切除术与传统开腹手术下子宫肌瘤切除术，研究结果表明，在宫腔镜子宫肌瘤切除术中，术中出血量更少，手术时间更短，证实宫腔镜子宫肌瘤切除术对患者术中影响较小，有利于患者术后恢复。另一方面，本次研究中对手术前后子宫肌层厚度变化进行研究，研究结果表明，行宫腔镜子宫肌瘤切除术，患者术后子宫肌层厚度改善效果更好。子宫肌层是由大量子宫平滑肌与少量弹力纤维组成[8]，在子宫收缩时起到压迫血管的作用，能够减少子宫出血[9]。所以患者术后子宫肌层厚度恢复与正常厚度，有利于提高患者分娩过程子宫出血控制效果。因此，采用宫腔镜子宫切除术有利于生殖功能的改善与恢复。卵巢储备功能是用于评价女性排卵能力、性激素分泌的主要指标[10]，若卵巢储备功能减低，生育能力也随之降低[11]。子宫肌瘤患者多伴随卵巢储备功能降低，在术后卵巢储备功能恢复，本次研究中指出，宫腔镜子宫肌瘤切除术后患者卵巢储备功能改善效果较传统开腹手术更好，这也说明了宫腔镜子宫肌瘤切除术有利于促进患者生育能力的提升，生殖预后质量提升。最后，本次研究以1年内患者妊娠情况比较两组患者妊娠率、妊娠距手术结束时间，研究结果指出，行宫腔镜子宫肌瘤切除术的患者术后妊娠率较高，且妊娠距手术结束时间更短，这也说明了宫腔镜子宫肌瘤切除术对患者生殖能力影响较小，生殖预后质量较高[12]。

总的来说，3型子宫肌瘤患者行宫腔镜切除术，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后子宫肌层厚度恢复效果，改善卵巢储备功能恢复情况，提高术后妊娠率，说明行宫腔镜切除术的可行性较高，生殖预后质量较好。

参考文献

[1]俞建国，曹俏玮，杨日辉，等.经胸超声心动图持续监测在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中的应用价值[J].重庆医学，2020，49（2）：231-234，239.

[2]徐海莲.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（26）：166.

[3]刘春艳.改良腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术在巨大子宫肌瘤临床诊治应用中的研究[D].泸州：西南医科大学，2019.

[4]丁麗宁.宫腔镜电切术与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：62-63.

[5]郭利平.宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤疗效及对患者生活质量的影响评价[J].首都食品与医药，2019，26（10）：31-32.

[6]闫军霞.宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗2型子宫肌瘤保留假包膜的可行性分析[J].临床医学，2019，39（4）：80-82.

[7]方芳，陈清冉.宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫粘膜下肌瘤对患者卵巢储备功能及性功能的影响[J].中国性科学，2019，28（7）：93-96.

[8]赵璇，任志红.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切除术对生殖预后的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3469-3471.

[9]柳鑫，成九梅，徐倩.超声监护下宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床研究[J].医学研究杂志，2019，48（7）：95-98.

[10]李寅，杨晓，胡红文，等.腹腔镜与宫腔镜手术治疗不同体积Ⅱ型子宫肌瘤的疗效分析[J].局解手术学杂志，2019，28（9）：744-748.

[11]孙光，臧丹丹.不同类型黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜手术治疗的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（29）：125-127，132.

[12]张金磊，彭玉华.3型子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后分析[J].临床研究，2019，27（11）：16-18.

（收稿日期：2020-03-20） （本文编辑：马竹君）