甲状腺乳头状瘤超声血流成像诊断结果与颈部淋巴结转移的相关性

冯玉华　张春兰　吴瑜菊

【摘要】 目的：探討甲状腺乳头状瘤超声血流成像诊断结果与颈部淋巴结转移的相关性。方法：选取2018年6月-2019年6月接诊的73例甲状腺乳头状瘤患者作为本次研究对象，对所有患者进行术前超声检查，将血流成像结果与术后病理检查进行对比，将超声检查结果作为自变量，将病理诊断的颈部淋巴结转移作为因变量，进行logistic多因素回归分析，探讨两者之间的相关性。结果：经单因素分析后得出更容易诱发颈部淋巴结转移的危险因素主要有性别、结节大小、被膜关系、结节钙化、结节内血流信号以及结节背景，将上述因素进一步开展多因素logistic回归分析，结果显示性别、结节大小、癌结节内血流信号、结节钙化以及结节背景是影响颈部淋巴结转移的因素（P<0.05），与被膜关系、结节边界无关（P>0.05）。结论：超声检查对于辅助甲状腺乳头状瘤的诊断有重要帮助，通过血流成像和二维图像能够预测颈部淋巴结转移，对于指导临床治疗有重要作用。

【关键词】 甲状腺乳头状瘤 超声血流成像 颈部淋巴结转移

Exploration on Correlation between the Diagnostic results of Ultrasound Blood Flow Imaging in Papillary Carcinoma of Thyroid Gland and Cervical Lymph Nody Metastasis/FENG Yuhua， ZHANG Chunlan， WU Yuju. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between ultrasound blood flow imaging diagnosis of thyroid papilloma and cervical lymph node metastasis. Method： A total of 73 patients with papilloma thyroidoma admitted from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study.All patients underwent preoperative ultrasound examination. The results of blood flow imaging were compared with postoperative pathological examination. The ultrasound results were taken as independent variables， and the pathological diagnosis of cervical lymph node metastasis was taken as the dependent variable. Logistic regression analysis was performed to explore the correlation between the two. Result： After univariate analysis， the main risk factors of cervical lymph node metastasis were gender， nodule size， capsule relationship， nodule calcification， intranodal blood flow signal and nodule background. The above factors were further analyzed by multivariate logistic regression analysis. The results showed that gender， nodule size， blood flow signal in tumor nodules， nodal calcification and nodule background were the factors of cervical lymph node metastasis （P<0.05）， there were not related to capsule relationship and nodule boundary （P>0.05）. Conclusion： Ultrasonography is of great help in assisting the diagnosis of thyroid papilloma. Blood flow imaging and two-dimensional images can predict cervical lymph node metastasis， which plays an important role in guiding clinical treatment.

[Key words] Papillary carcinoma of thyroid gland Ultrasound blood flow imaging Cervical lymph nody metastasis

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.014

随着近些年来超声的发展，超声检查已经成为甲状腺和颈部淋巴结确诊的常规方式，也被认为是乳头状甲状腺癌（PTC）最敏感的辅助检查方式之一[1]。本文以超声血流成像作为基础，通过将其与病理结果的对比，评价了PTC超声血流成像结果与颈部淋巴结转移之间的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月接诊的73例甲状腺乳头状瘤患者作为本次研究对象，其中男13例、女60例，年龄17～72岁，平均（45.32±5.23）岁。对于疑似存在颈部淋巴结转移的患者进行清扫术，术中和术后送病理切片送检，结果显示73例患者中有43例发生颈部淋巴结转移，其中男9例、女34例。上述患者均在本院进行手术，术前2周接受甲状腺和淋巴结超声检查，患者临床、病理资料完整。纳入标准：（1）经病理检查确诊为PTC;（2）所有患者术前均进行超声检查，发现结节并疑似为PTC[2];（3）手术过程中进行颈部淋巴结清扫：（4）未接受放疗、化疗治疗。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）精神病以及无法正常沟通交流者[3]。患者对本次研究知情并签署同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 超声设备：选择飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，选择甲状腺检查条件，结合患者的病灶情况调整探头的频率、增益和扫描深度，从而获得更加清晰的二维图像和血流图像。检查方式：患者取仰卧位，将头稍向后或一侧偏斜，充分暴露检查位置，对于颈部较短或肥胖患者可在颈后垫软枕，让患者呈现头低颈高位。使用直接扫描法扫查甲状腺左叶、右叶和峡部，在检查一侧甲状腺时要叮嘱患者将头向后仰，并且向对侧稍转，确保胸锁乳突肌前缘不会过分突出，有利于检查。超声检查需要观察甲状腺的大小、形态、边界、回声、边界、结节等，同时对结节进行彩色血流成像，详细介绍血流分部情况，静态和动态图像需要保存至PACS系统。扫查颈侧区和中央区淋巴结，观察有无发生形态结构异常、肿大和血流分部异常等情况。病理检查：所有标本在术后2 h内固定，固定时间凝3～24 h，经过脱水、包埋、切片、染色后使用显微镜观察。

1.3 观察指标及评价标准 （1）癌结节的数量、大小及位置：癌结节分为单发和多发，数量指的是每位患者甲状腺内存在的癌结节数。将结节最大切面上的最大直径用来判断结节的大小，若结节的边界不够清晰，可能受到结节侵犯，在测量时应将其包括在内。将甲状腺分为七个区域，分别是左叶、右叶上、中、下区和峡部，用来判断结节的位置[4]。（2）癌结节的纵横比：指的纵径和横径的比值，纵径是与皮肤方向垂直的最大前后径，横径指的是与皮肤方向平行的最大径[5]。（3）癌结节的边界：靠近边界的区域，本次课题将边缘分成两种类型，分别是规则型和不规则型。规则型指的是结节与周围正常组织接触面光滑，不规则型指的是接触面出现小分叶样结构或呈不规则形状[6]。（4）癌结节的声晕：指的是结节周围环绕的呈带状无回声或低回声区，本次课题中有无声晕和有声晕两种[7]。（5）癌结节的回声：将癌结节内的回声与周围正常甲状腺实质回声进行对比，将其分成三种类型，低回声型：回声水平低于甲状腺回声;等回声型：结节与甲状腺实质回声相等;高回声型：癌结节回声高于甲状腺实质回声[8]。（6）癌结节的内部结构：根据结节的回声情况将结节分成结节内囊性部分≥50%为囊性结节;实行结节存在囊性部分，但是低于50%为囊实性结节;结节内全都为实行部分为实行结节[9]。（7）癌结节的内钙化类型：钙化是由于钙盐沉积产生的，当反射界面的声阻抗差很大时，超声图像会出现形状不同的强回声，后方伴或不伴声影。按照X线钼靶标准将钙化分成：最大直径≤2 mm的微钙化，最大直径>2 mm的粗钙化[10]。（8）癌结节的血流分级：本次研究参考王旷[11]的诊断标准将PTC结节内的血流情况分为四个等级：0级：未见血流信号;Ⅰ级：血流信号少，可见1～2处点状血流信号;Ⅱ级：可见3～4处点状血流信号或是1条比较清楚的血管;Ⅲ级：血流信号丰富，可见多条血流相互交织。（9）被膜关系：按照被膜是否与甲状腺接触分成未接触、相接触和癌结节向甲状腺侵犯造成的被膜不连续[12]。（10）结节背景：按照病理结果将其分成桥本氏甲状腺炎背景、淋巴细胞性甲状腺炎背景、正常的甲状腺背景[13]。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 23.0对本次研究数据进行分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。将颈部淋巴结转移的病理诊断结果作为因变量，PTC超声表现作为自变量，建立多因素logistic分析模型，对因变量进行逐步回归，最终筛选出与颈部淋巴结转移最相关的危险因素，从而预测PTC的颈部淋巴结转移。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声血流成像特征与颈部淋巴结转移关系的单因素分析 经单因素分析后得出更容易诱发颈部淋巴结转移的危险因素主要有，性别、结节大小、被膜关系、结节钙化、结节内血流信号以及结节背景与颈部淋巴结转移有关（P<0.05），剩余因素与颈部淋巴结转移关系较小（P>0.05）。见表1。

2.2 变量赋值情况 按照颈部淋巴结转移阳性和阴性分组，将影响颈部淋巴结转移的相关因素进行单因素和多因素回归分析，先对变量进行权重赋值，见表2。

2.3 颈部淋巴结转移的多因素logistic回歸分析 经单因素分析后得出更容易诱发颈部淋巴结转移的危险因素主要有，性别、结节大小、被膜关系、结节钙化、结节内血流信号以及结节背景，将上述因素进一步开展多因素logistic回归分析，结果显示性别、结节大小、结节内血流信号、结节钙化以及结节背景是影响颈部淋巴结转移的因素（P<0.05），被膜关系、结节边界无关（P>0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤发生率的1%～5%[14]。甲状腺癌从病理上可分为分化型、未分化型以及髓样癌。乳头状甲状腺癌（PTC）是分化型中最常见的类型[15]。PTC病程时间较长，多数患者预后效果较好，但是容易发生颈部淋巴结转移，进而造成局部复发。国外学者研究认为，PTC患者出现颈部淋巴瘤转移率为50%～80%，且合并颈部淋巴结转移的患者复发率与死亡率明显升高，也提示颈部淋巴结是PTC患者预后的重要因素[16-19]。本研究基于上述背景展开，通过使用超声和血流成像检查，对比了发生颈部淋巴结转移及未转移的超声图像，多因素分析显示性别、结节大小、结节内血流信号、结节钙化以及结节背景可做判断淋巴结转移的危险因素。性别、边界、结节大小等对于预测淋巴结转移的效果已经被大部分研究证实[20]。本次研究重点关注了血流信号的表现，笔者认为癌细胞的过快增殖会让细胞内的供血下降，从而导致癌细胞发生组织蜕变、坏死等情况，从而产生钙盐结晶，所以超声检查会出现钙化，加上恶性淋巴结属于浸润性生长，肿瘤会不断产生新生血管，迫使淋巴结血管的血流分布发生变化。此时通过检查血流成像可见明显变化。血流成像清晰，对于预测颈部淋巴结转移有重要意义[21]。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：周亚杰）