音乐疗法联合舍曲林治疗抑郁障碍的效果及对患者认知功能的影响

李冠男　黄烨楷　李丹　陈文岚

【摘要】 目的：分析音樂疗法联合舍曲林治疗抑郁障碍的效果及对患者认知功能的影响。方法：选取2016年2月-2019年6月本院收治的68例抑郁障碍患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组实施舍曲林单药常规治疗，观察组给予舍曲林联合音乐疗法治疗，对比两组疗效、认知功能和生活质量变化情况。结果：两组治疗前HAMD评分、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后1、3、5周HAMD评分均较治疗前明显降低，且观察组治疗后各时间段HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后各时间段MoCA评分均高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组服药依从率高于对照组（P<0.05）。两组生理健康和周围环境比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组心理健康和社会关系评分均高于对照组（P<0.05）。结论：抑郁障碍患者应用音乐疗法联合舍曲林治疗可提高患者认知功能，改善抑郁状态，提高服药依从性和生活质量，且其安全性较高，值得应用。

【关键词】 抑郁障碍 音乐疗法 舍曲林 认知功能 依从性

Therapeutic Effect of Music Therapy Combined with Sertraline in Treating Depressive Disorder and Effect on Patients Cognitive Function/LI Guannan， HUANG Yekai， LI Dan， CHEN Wenlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of music therapy combined with Sertraline therapy in treating depressive disorder patients and the effect on patients cognitive function. Method： A total of 68 depressive disorder patients treated in our hospital from February 2016 to June 2019 were selected and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 34 cases in each group. The control group implemented conventional treatment of single drug Sertraline， the observation group implemented Sertraline therapy combined with music therapy， the changing situation of two groups therapeutic effect， cognitive function and life quality were compared. Result： There were no significant differences in HAMD score and MoCA score between two groups before treatment （P>0.05）. The HAMD scores of two groups at 1， 3 and 5 weeks after treatment were significantly lower than those of before treatment， and the HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group at each time point after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MoCA scores of the observation group at each time after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between two groups in physical health and surrounding environment （P>0.05）. The mental health and social relationship scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with Sertraline in treating depressive disorder can improve patients cognitive function， improve depression， improve the drug compliance and life quality， and its security is very high， which is worth of being applied.

[Key words] Depressive disorder Music therapy Sertraline Cognitive function Compliance

First-authors address： Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.028

抑郁障碍属于心境障碍一类，其病因不明。临床调查发现，抑郁障碍的发生是心理、社会环境和生物等多因素共同参与所致，临床早期以情绪低落、思维迟缓、认知损害和不同程度躯体症状为特征，若不及时干预治疗，随病症发展还会出现自杀倾向，对患者身心健康和生命安全产生严重影响[1-2]。目前，临床针对抑郁障碍的治疗以提高治愈率、提高患者生存质量和预防复发三点为原则。药物是治疗抑郁障碍的主要手段，而舍曲林作为一线抗抑郁药，对早期稳定患者症状有重要意义。但临床长期实践发现，由于多数抑郁障碍患者合并不同程度心理缺陷，单一药物治疗其作用有限[3]。为此，有学者提出将心理治疗辅助用于抑郁障碍患者中。音乐疗法作为心理治疗中的常用方式，其效果和价值得到多方证实[4]。基于此，本次研究选取68例抑郁障碍患者，分析舍曲林联合音乐疗法的效果，以此为临床提供借鉴经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年2月-2019年6月为调查时段，将于本院住院治疗的68例抑郁障碍患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁;符合《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ）抑郁障碍诊断标准[5];近3个月使用盐酸舍曲林50～100 mg/d单药抗抑郁治疗;无药物过敏史或相关禁忌证。排除标准：存在明显自杀倾向;近3个月内使用激素药物或抗精神病药物;合并药物过敏史;合并免疫障碍或心肾功能障碍;合并恶性肿瘤等严重躯体疾病;拒绝研究或依从性差。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，即入院后常规查体和精神状态评估，并安排专业的护理人员照料和监督其日常生活，每日口服盐酸舍曲林片[，生产厂家：万特制药（海南）有限公司生产，批准文号：国药准字H20080019，规格：50 mg*14片]

50～100 mg，晨时或傍晚均可，1周为一疗程，5个疗程后由治疗医师对患者用药后病情变化进行评估。

观察组给予音乐疗法联合舍曲林治疗，药物口服方法同对照组，并在其基础上实施音乐治疗，具体如下：（1）选取科室经验丰富且具备高度责任心的心理治疗师，在音乐治疗前，由心理治疗师对所有患者心理状态、抑郁程度进行评估，包括问卷调查和一对一沟通等，待确定后针对个体化情况制定适当的音乐治疗方案，并安排相关护理人员执行。（2）为患者提供良好的治疗环境，房间需要安静舒适，并配备沙发和躺椅等基础设备。在音乐治疗时，叮嘱患者放松身心，将耳机轻柔的悬挂在患者头顶，音量以噪音测试仪进行测定，确定分贝控制在40～60分贝，曲目选择包括中国传统民乐、流行音乐、民谣等并按照患者兴趣爱好和习惯选择不同的乐器，包括钢琴、古筝、小提琴、风琴、萨克斯、吉他、笛子和葫芦丝等，音乐播放选择以轻柔、欢快和舒缓的节奏为主，音乐治疗时间15～20 min/次，1～2次/周，疗程5周。

1.3 观察指标与评定标准 （1）于治疗前与治疗1、3、5周后采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]对两组抑郁症状进行评分，以0～4分的五级评分法，得分<8分表示正常，8～12分为可能存在抑郁，21～35分可确诊为抑郁，>35分则表示严重抑郁;以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[7]对两组不同时间段认知功能变化进行评价，包括语言功能、抽象思维能力、视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、定向、命名等，总分0～30分，得分越高表示认知损害越轻。（2）记录两组用药5周内不良反应发生情况，包括头晕、恶心呕吐、口干、腹泻和嗜睡等。（3）療程结束采用Moeisky服药依从性量表评价两组用药依从性[8]，满分为8分，其中得分<6分表示依从性差，6～7分表示依从性良，8分表示依从性优，依从率=（优例数+良例数）/总例数×100%;采用生存质量评定量表（QOL-100）对两组患者生活能力进行评价，内容为生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四项，各项得分25分，满分100分，得分越高表示生活能力越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄18～60岁，病程10～38个月。对照组年龄18～59岁，病程12～37个月。两组性别、平均年龄、平均病程、文化程度、各时间点药物治疗剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组不同时间段HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后1、3、5周HAMD评分均较治疗前明显降低，且观察组治疗后各时间段HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不同时间段MoCA评分比较 两组治疗前MoCA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1、3、5周MoCA评分均高于对照组，差异均统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.349，P=0.555），见表4。

2.5 两组服药依从性比较 观察组服药依从率高于对照组（字2=5.614，P=0.021），见表5。

2.6 两组生活质量评分比较 两组生理健康和周围环境比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组心理健康和社会关系评分均高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

抑郁障碍是一种常见病和多发病，现代研究发现，抑郁障碍患者其情绪多变，很容易出现悲观厌世心理，进而出现自杀倾向，而少部分患者存在明显焦虑和运动性激越，若治疗不及时还会出现幻觉和妄想等精神病病症，严重影响患者日常生活状态[10]。近几年，随着生活和社会压力增加，我国抑郁症发病率呈现上升趋势，且逐渐趋于年轻化[11]。现阶段，临床针对抑郁障碍的治疗多以药物控制为主，其一线抗抑郁药包括帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和艾司西酞普兰等，抗抑郁药物的使用可以极大地改善患者抑郁症状，对于减少临床病残率和自杀率有重要意义。但近期有报道发现，大多数抑郁症患者多合并存在不同程度心理问题且用药治疗后其复发率较高，不仅需要接受长期药物干预，还需要辅以心理治疗[12-13]。而本次研究将音乐疗法联合舍曲林用于抑郁障碍中取得良好效果，在舍曲林用药治疗基础上联合音乐疗法可以改善患者抑郁状态及提高患者认知能力。对其原因进行分析发现，舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，也是目前临床上一线抗抑郁药物，作用机制是通过抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取进而发挥作用[14]。认知损害是抑郁障碍患者中最为常见的并发症，多表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、学习困难、语言流畅性降低以及思维灵活性减退等[15]。而认知损害的发生会形成社会功能障碍，进而影响患者远期预后改善。为此，临床在改善抑郁症状的同时还需要提高患者的认知功能。音乐疗法是一种新型的辅助治疗手段，其原理是利用音乐的艺术手段进行心理、生理或社会活动治疗。国外学者认为，音乐是一种社会意识形态，其反应的是人类思想、感情和生活，而音乐是以潜移默化的方式通过改变欣赏者的心理活动进尔发挥改善社会功能的作用[16]。多项研究证实，音乐频率、节奏和有规律的声波震动会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，而这种共振现象会直接对人体的脑电波、呼吸节奏和心率等进行影响，良性的音乐可以有效提高大脑皮层的兴奋性，进而改善人的情绪、振奋精神[17-18]。我国最早将音乐用于治疗中出自《黄帝内经》和《金匮真言论》，即通过五声音阶宫、商、角、徽、羽对应人体五脏脾肺、肝、心、肾和五志思、忧、怒、喜、恐等[19]。既往郭玉兰等[20]学者将自我松弛音乐疗法用于精神分裂症患者中发现，自我松弛音乐疗法能够改善精神分裂症患者的疾病症状，提高患者自我管理能力、社会技能以及生活质量。其结果证实音乐疗法用于精神障碍患者治疗中的价值值得肯定。而现代医学院研究表明，人体内拥有上百种生理活动具有的音乐旋律，而音乐作为传递能量，将不同速度、旋律、音色和音调结合在一起成为符合听觉信息，经由耳蜗管由听觉细胞将信息传递至大脑，进而产生知觉和情感上的共鸣，最终协调器官或抑制器官[21]。别小芹等[22]在研究中发现，心理暗示联合音乐疗法能够有效改善胃食管反流病患者临床症状，可以缓解焦虑，抑郁等心理状态，提高患者生活质量。而杨卫华[23]曾尝试在阿立哌唑治疗精神分裂症的基础上联合音乐疗法发现，阿立哌唑联合音乐疗法应用于精神分裂症后抑郁患者的治疗可以起到很好的治疗效果，改善患者的临床症状、精神状态。上述学者调查结果和本次研究结果基本相符，进一步证实音乐疗法可以改善抑郁障碍患者症状且能够提高患者认知能力。此外，本次研究还发现，联合音乐疗法可以提高患者的用药依从性。其原因分析发现，由于抑郁障碍病症较重，患者出院后仍需长期用药治疗，而由于院外监督不力，大部分患者很容易出现遗忘或多用现象。而音乐疗法最大的作用在于能够稳定患者心神，对于提高患者神经清晰度有重要意义。再者，通过音乐疗法，还能降低患者心理压力，进而重拾对抗疾病的信心。

综上所述，将音乐疗法联合舍曲林用于抑郁障碍治疗中可以提高患者依从性和认知能力，改善其抑郁状态，对促进患者早期康复有重要意义，但受限于研究样本，本次研究仍缺乏不足之处，需在今后临床实践中进一步证实，以此确保临床治疗的安全性和有效性。

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（收稿日期：2020-04-15） （本文编辑：程旭然）