主动脉夹层患者发病的相关危险因素分析

黄自明　郭观华　彭俊　林明锻　彭畅

【摘要】 目的：分析主动脉夹层患者发病的相关危险因素。方法：选取2015年9月-2019年9月本院主动脉夹层发病患者50例作为研究组，另选取同期健康体检者50例作为健康组。收集并比较两组临床资料，分析主动脉夹层患者发病的相关影响因素。结果：研究组存在吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史比例均高于健康组（P<0.05）。研究组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及载脂蛋白A-1水平均低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史为主动脉夹层发病的独立危险因素（P<0.05）。结论：吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史为主动脉夹层发病的独立危险因素。

【关键词】 主动脉夹层 危险因素

Analysis of Related Risk Factors in Patients with Aortic Dissection/HUANG Ziming， GUO Guanhua， PENG Jun， LIN Mingduan， PENG Chang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of aortic dissection patients. Method： A total of 50 patients with aortic dissection in our hospital from September 2015 to September 2019 were selected as the research group， and 50 healthy people in the same period were selected as the healthy group. The clinical data of the two groups were collected and compared， and the related influencing factors of aortic dissection were analyzed. Result： The proportion of smoking history， drinking history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Behcets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history in the study group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. The levels of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and apolipoprotein A-1 in the study group were lower than those in the healthy group （P<0.05）. Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bassets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection （P<0.05）. Conclusion： Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bethanys disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection.

[Key words] Aortic dissection Risk factors

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital of Guangdong Province， Zhanjiang 524037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.032

主動脉夹层是一种因为多种易感因素共同作用下导致的疾病，易感因素的不同程度也能够让主动脉壁结构和/或血流动力学发生不同的改变[1-2]。有研究指出，通过分析主动脉夹层影响因素可评估患者的临床结局与预后情况[3]。评估危险因素，也可指导临床为患者提供针对性治疗，明确患者发病的相关因素，及时给予对症处理，促使患者健康生活，从而提高患者的治疗效果，改变患者的临床结局[4-5]。本研究分析了主动脉夹层患者发病的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2019年9月本院主动脉夹层发病患者50例作为研究组。纳入标准：均经CTA（计算机断层扫描血管成像）或经胸部超声心电图或MRI（磁共振成像）发现主动脉有真假两腔，最后确诊为主动脉夹层[6];临床资料完整。排除标准：精神异常，无法沟通交流者;单纯主动脉瘤样扩张者。另选取同期健康体检者50例作为健康组。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 制定相应的基础信息采集表，收集两组年龄、性别、既往病史、先天性遗传疾病等资料，同时根据患者的诊断结果及各项检查结果，完善两组各项信息并进行统计分析。

1.3 观察指标 观察比较两组存在吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史比例情况及两组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A-1水平，分析主动脉夹层发病的影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主动脉夹层发病单因素分析 两组年龄、性别及LDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史比例均高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组HDL-C及载脂蛋白A-1水平均低于健康组，差异均有统计学意（P<0.05）。见表1。

2.2 主动脉夹层发病多因素分析 吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史为主动脉夹层发病的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床认为，主动脉夹层的发病率与年龄大小有一定关系，发病高峰期为40～70岁[7-8]。本研究中50例主动脉夹层患者的年龄均在40岁以上，与上述一致，由此可以考虑，年龄与主动脉夹层的发病或许有一定相关性。但本研究结果显示，年龄并不属于主动脉夹层发病的危险因素，考虑这与病例样本量小，所纳入患者无年龄40岁以下患者相关。但从有关主动脉夹层发病的相关性研究可以发现，年龄与主动脉夹层发病有一定相关性，主要是因为人体的动脉血管功能、主动脉弹性会随着患者年龄的升高而下降[9-10]。

有研究报道，高血压是主动脉夹层发病的主要独立危险因素，因为高血压是常见慢性疾病，也是我国中老年常见疾病[11]。人体长期处于高血压水平下，机体的各项功能均会受到影响，机体健康水平明显下降，继而引发其他疾病[12]。本研究结果显示，50例主动脉夹层发病患者中41例（82.00%）患有高血压，高血压为主动脉夹层发病的独立危险因素（P<0.05），可见高血压与主动脉夹层密切相关。高血压的发生会导致患者的血流改变，继而导致主动脉壁的弹力纤维与胶原纤维比例、形态发生了一定改变，加重了血管壁的切应力，导致血管壁的僵硬度升高，继而增加主动脉夹层的发病率。有研究指出，高血压引发主动脉夹层发病与主动脉壁中层结构相关，高血压患者主动脉壁中层结构外部2/3的扩张明显强于内层[13-14]。在人体血管壁切应力异常增加时，领会因为这两部分的扩张不一致，进而导致两部分扩张程度不契合，最后导致中层分离，继而引发主动脉夹层发病。临床认为，具有高血压病史的主动脉夹层病患，需在专科医师的指导下合理选择降压药物，长期坚持用药，规律药物应用，合理饮食，健康作息，定时量测自身血压，一天最少量测血压2次。长期坚持，可有效改善高血压病情，可有效改善主动脉夹层病情[15-16]。

也有研究指出，结缔组织疾病和主动脉夹层发病有着紧密的关系[17-18]。本研究赞成这一观点，本研究中的主动脉夹层发病患者的马凡综合征与白塞氏病发病率高于健康体检者，但从研究结果可以看出，主动脉夹层发病患者的马凡综合征、白塞氏病发病率低于高血压，主要是因为马凡综合征、白塞氏病的发病与家族遗传因素相关。有家族遗传史的患者，容易在主动脉夹层发病的同时合并家族性马凡综合征、白塞氏病，继而累及患者的眼部、骨骼、肺部、皮膚、心血管与神经系统，而心血管系统病变是导致合并马凡综合征的主动脉夹层病患预后不佳的主要原因[19]。

本研究结果显示，吸烟与饮酒史也是导致主动脉夹层发病的主要原因。本研究50例患者中56.00%有吸烟史、54.00%有饮酒史。长期吸烟饮酒，会导致血管内皮细胞损伤，会导致血液中的一氧化碳浓度身高，会刺激内皮细胞，导致机体释放生长因子，继而导致动脉硬化，血压升高，最后诱发主动脉夹层发病[20]。

综上所述，主动脉夹层发病的危险因素较多，包括吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、高尿酸血症、马凡综合征、白塞氏病、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化及主动脉二瓣畸形病史。但现有研究依然存在不足之处，临床应加强有关研究，为临床诊疗、评估预后提供重要参考数据。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：田婧）