卵巢子宫内膜异位囊肿临床诊断中低场磁共振成像的准确性及安全性研究

李向阳　陈远明

【摘要】 目的：探討卵巢子宫内膜异位囊肿临床诊断中低场磁共振成像的准确性及安全性研究。方法：选取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例，根据诊断方法的不同分为CT组、低场磁共振成像组，每组各44例，分析两组检测结果、诊断结果、安全性。结果：CT组敏感度为80.0%，特异度为63.2%，准确度为72.7%，阳性预测值为74.1%，阴性预测值为70.6%;低场磁共振成像组敏感度为89.7%，特异度为93.3%，准确度为90.9%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为82.4%。低场磁共振成像组的诊断特异度、准确度、阳性预测值均高于CT组（P<0.05）。使用低场磁共振成像诊断的患者电离辐射占据6.8%，CT组患者发生电离辐射占27.3%，检测病变位置CT组68.2%，地场磁共振成像组100%，低场磁共振成像组电离辐射低于CT组（P<0.05），病变位置的诊断高于CT组（P<0.05）。结论：对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行诊断过程中，低场磁共振成像的效果较为理想，可以提高结果的准确性，以及患者的安全性，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿 临床诊断 低场磁共振成像 准确性 安全性

Study on the Accuracy and Safety of Magnetic Resonance Imaging in the Clinical Diagnosis of Ovarian Endometriosis Cyst/LI Xiangyang， CHEN Yuanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the accuracy and safety of low-field magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of ovarian endometriotic cysts. Method： A total of 88 patients with ovarian endometriotic cysts admitted to our hospital from January 2015 to May 2020 were selected and divided into CT group and low-field magnetic resonance imaging group according to different diagnostic methods， with 44 cases in each group. The test results， diagnosis results and safety of the two groups were analyzed. Result： The sensitivity of the CT group was 80.0%， the specificity was 63.2%， the accuracy was 72.7%， the positive predictive value was 74.1%， and the negative predictive value was 70.6%; the sensitivity of the low-field magnetic resonance imaging group was 89.7%， and the specificity was 93.3 %， the accuracy was 90.9%， the positive predictive value was 96.3%， and the negative predictive value was 82.4%. The diagnostic specificity， accuracy and positive predictive value negative predictive value of the low-field MRI group were higher than those in the CT group （P<0.05）. Ionizing radiation accounted for 6.8% of patients diagnosed by low-field magnetic resonance imaging， and ionizing radiation accounted for 27.3% of patients in the CT group. 68.2% of the CT group detected the location of the lesion， 100% of the ground-field magnetic resonance imaging group， the ionizing radiation of the low-field magnetic resonance imaging group was lower than that of the CT group （P<0.05）， and the diagnosis of the lesion location was higher than that in the CT group （P<0.05）. Conclusion： In the diagnosis of ovarian endometriotic cysts， the effect of low-field magnetic resonance imaging is ideal， which can improve the accuracy of the results and the safety of patients. It should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Ovarian endometriotic cyst Clinical diagnosis Low field magnetic resonance imaging Accuracy Safety

First-authors address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.037

异位的子宫内膜不断的侵犯卵巢皮质，并且反复周期性的出血以及生长，导致卵巢增大，产生多个或者单个的囊肿，这就是卵巢子宫内膜异位囊肿[1]。一般发病于育龄期的妇女中，并有不孕、痛经等症状，会严重影响患者的生活质量以及健康[2-5]。MRI（磁共振成像）对出血性病变的特异性以及敏感性较高，并且属于一种多序列、多参数、无创伤等检查方式，可以增加患者的安全性，提高检查的准确性[6]。本研究选取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例，进行低场磁共振成像诊断，效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例，根据诊断方法的不同分为CT组、低场磁共振成像组，每组各44例。（1）纳入标准：①具有痛经、经量大、月经紊乱等症状;②根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版）诊断。（2）排除标准：①单纯的痛经;②常规的卵巢囊肿;③精神异常者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓本次研究的具体内容，并同意参与。

1.2 方法

1.2.1 CT组 使用16排螺旋CT，型号为：Toshiba Activion16，患者需要憋尿，促使膀胱充盈，并使用棉塞将阴道填塞。在检查的一晚或者是检查前的一小时，让患者分别服用800～1 000 mL的1%浓度含碘口服造影剂，促使大、小肠管充盈。从患者的耻骨联合下缘连续向上，一直扫描到病变的上界，对患者进行平扫后再进行增强扫描，使用高压注射器将80～100 mL（300 mg/mL）的非离子型对比剂碘海醇于患者的肘静脉快速注射。在扫描过程中层距5 mm，层厚5 mm，扫描中的参数为电流200 MA，电压121 kV。少数患者需要将最为原始的数据拆薄后，传到工作站中进行多方面的观察[4]。

1.2.2 低场磁共振成像组 使用1.5T磁共振，型号：Toshiba MRT-1503/R3对患者进行扫描。使用腹部正交线圈，将身体中的金属节育环取出后进行相关的检查。其中包含矢状位T2WI[回波时间/脉冲重复时间（TR/TE）=4 000/80 ms]、快速自旋回波（FSE）序列横断位、矢状位T1WI（TR/TE=460/26 ms）、轴位自旋回波（SE）序列横断位。间距为0.5 mm，层厚3.0 mm，连续20层扫描，并在此基础上进行WFS序列（TR/TE=600/27 ms）横断位检查。矩阵 288×224，视野（FOV）280 mm，其中激励的次

数为1。

1.3 观察指标 （1）分析两种检测方法的结果：假阴性、真阳性、假阳性、阳性预测值、真阴性、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度等。敏感度值越高说明诊断试验越灵敏。（2）分析两种诊断的T1WI和T2WI[7]结果表示。（3）分析两种检测方法的安全性：通过患者电离辐射表示[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 CT组年龄21～54岁，平均（36.8±1.3）岁;病程为5～36个月，平均（20.5±2.4）个月;未婚16例，绝经后的患者28例;主要表现：不孕者3例，月经异常16例，周期性痛经者18例，下腹反复隐痛者7例。低场磁共振成像组年龄22～55岁，平均（37.1±1.5）岁;病程为6～36个月，平均（20.9±2.6）个月;未婚17例，绝经后的患者27例;主要表现：不孕者4例，月经异常15例，周期性痛经者17例，下腹反复隐痛者8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组检测结果比较 CT组敏感度为80.0%，特异度为63.2%，准确度为72.7%，阳性预测值为74.1%，阴性预测值为70.6%;低场磁共振成像组敏感度为89.7%，特异度为93.3%，准确度为90.9%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为82.4%。低场磁共振成像组的诊断特异度、准确度、阳性预测值均高于CT组（P<0.05）。见表1、2。

2.3 两组诊断结果比较 88例患者都经手术病理证实，T1WI和T2WI都呈现高信号患者12例（图1），T1WI呈现高信号而T2WI呈现相等或者低信号患者3例，T1WI和T2WI混杂者1例（图2）。在低场磁共振成像检查过程中呈现高密度的患者5例，低混杂密度患者9例，边界清楚者15例，部分不清患者4例，和周围组织分解并不清楚者25例，所有患者伴有子宫肌瘤5例，出现感染5例。最大病灶的大小在8.5×7.1 cm，多囊病灶13例，胆囊病灶10例，内有分隔患者18例。出现液分层患者7例，出现大囊中有小囊的患者以及卫星囊的患者2例。5例大肿囊周围有小肿囊，5例异位囊肿壁可见小破口但是并见高信号影向外突出。

2.4 两组诊断安全性比较 使用低场磁共振成像诊断的患者电离辐射占据6.9%，CT组患者发生电离辐射占27.6%。检测病变位置CT组69.0%，地场磁共振成像组100%，低场磁共振成像组电离辐射低于CT组（P<0.05），病变位置的诊断高于CT组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

具有分泌功能的子宫内膜异位在卵巢中并形成囊肿，这就是卵巢子宫内膜异位囊肿，这种现象在子宫内膜异位症和子宫外都是常见的现象，其中大多数的患者受到双侧卵巢双重连累[9]。主要是因为在卵巢激素的作用下异位内膜灶出现周期性的变化，在月经期间患者反复出血，所以最终出现新血旧血混杂的多个和单个的囊肿，呈现黏稠的咖啡色如同巧克力，所以在临床中也被称之为卵巢巧克力囊肿[10]。因为出现周期性出血，所以囊肿会反复地被刺破，导致囊肿间内容物流出，进而刺激到纤维组织修复，将破口封闭住包裹着外流囊液，最终形成囊肿分房，周围的器官也会受到连累，与囊肿相连[11]，这种现象一般发生在育龄期的女性中，更年期的发病率逐渐降低[12]。主要症状：不孕、月经失调、痛经等，也有一部分患者没有任何的症状，在体检过程中被发现，如果囊肿被刺破的同时会引起腹膜刺激征象和腹痛[13]。

低场磁共振成像在诊断卵巢子宫内膜异位囊肿中具有一定的优越性，因为低场磁共振成像在软组织中具有一定的分辨率，并且可以从不同的角度对人体成像，甚至还可以清楚地辨别盆腔解剖结构[14]。在本次研究中，CT组敏感度为80.0%，特异度为63.2%，准确度为72.7%，阳性预测值为74.1%，阴性预测值为70.6%;低场磁共振成像组敏感度为89.7%，特异度为93.3%，准确度为90.9%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为82.4%。低场磁共振成像组的诊断特异度、准确度、阳性预测值均高于CT组（P<0.05）。说明在使用低场磁共振成像诊断后对患者的特异度以及准确度较高，同时敏感性也具有一定的高度，证明这种诊断方式可以更好地检测出患者疾病，提高准确性。

低场磁共振成像诊断的信号特征表现：囊内出血和信号变化具有一定的相关性，如果处于急性期，正铁血红蛋白形成后，就会产生较强的顺磁性，促使T1时间缩短，所以T1WI信号较强[15]。但是对T2没有较为明显的影响，所以T2WI呈现低信号。7～8 d后，细胞出现破裂后，正铁血红蛋白会促使T1、T2时间增长，所以此时囊肿呈现高信号[16]。

在对卵巢区的其他囊肿和卵巢子宫内膜异位囊肿进行鉴别中，（1）卵巢囊腺瘤包含两种成分，即黏液、浆液，其中黏液性囊肿瘤占据6%，浆液性囊腺瘤占据11%，并且大小不等，边界比较清楚，主要是多房和单房囊肿，壁不仅有规则较薄，并且中间具有分割，浆液性的液体在T2WI中呈现的是高信号，在T1WI中呈现低信号[17]。黏蛋白和囊内出血在T2WI、T1WI均呈现高信号。如果肿瘤壁上有结节，对肿瘤壁进行扫描过程中，会出现中度的异常，并且细小的壁结节也会显示得更加清楚。（2）单纯性囊肿：卵囊肿呈现的是卵圆形薄壁结构或者圆形，并且包膜完整，边界清楚，使用低场磁共振成像诊断中显示：T2WI呈高信号、T1WI呈低信号;出血性囊肿信号强度和出血时期的关系无法辨别，其中亚急性出血中T2WI和T1WI都呈现高信号;黏液性囊肿在T2WI比T1WI呈现更高信号，并且囊内信号比较均匀;浆液性囊肿在T2WI呈现较高信号，但是在T1WI呈现较低信号[18]。

（3）卵巢炎性肿块：增强后较多液化不强化的T2WI高信号区、T1WI低信号、囊间隔和囊壁之间具有较为明显的强化，周围组织出现粘连。（4）在诊断卵巢囊性畸胎瘤中，这种肿瘤属于卵巢中的良性肿瘤，T2WI、T1WI均呈现高信号，脂肪的成分较低，牙齿和骨的成分在T2WI和T1WI中没有信号。（5）白体、黄体囊肿、滤泡、卵巢子宫内膜异位囊肿都是非赘生性囊肿出血，在鉴别过程中比较困难，所以要结合患者的临床症状。

使用CT对进行诊断卵巢子宫内膜异位囊肿中，要对卵巢输卵管脓肿、卵巢单纯囊肿、异位妊娠、囊腺癌、囊腺瘤區别。（1）卵巢囊腺瘤：肿瘤在体内较大，并且囊性肿块为主，属于多房和单房，间隔和囊壁之间较薄并且规范，边缘较为清晰和光滑，厚度大概在<2.98 mm，可钙化。（2）卵巢单纯囊肿：在体内反应较小，呈现的是水样，边界清晰光滑并且和周围的组织进行粘连现象，厚度均匀囊壁薄。（3）卵巢输卵管囊肿：这种囊肿一般发生在急性盆腔感染中，并且还会促使白细胞增高、发热、白带增多等，使用CT诊断中，软组织的肿块密度并不均匀，不规则厚壁和中心低密度区在增强后并不均匀，有些部位的增强呈现的是花环状，比如：病灶中有气体，所以可以正确的判断出疾病[19]。（4）囊腺癌：在身体中呈现囊实性肿块，囊内和囊壁中间的分隔并不规则，并且在发病期间还会存在腹腔淋巴结转移。

检查后对卵巢子宫内膜异位囊肿患者使用低场磁共振成像诊断，发生电离辐射占据6.9%，CT组患者发生电离辐射占27.6%;检测病变位置CT组69.0%，低场磁共振成像组100%。CT检查属于利用X线对人体进行检查，放射性辐射;低场磁共振成像（MRI）使用的是核磁共振原理（MR），没有电离辐射，对人体安全，并且低场磁共振成像可以更加准确的测定出患者肿瘤病变的位置，但是CT暂时不能提供可以提高诊断的依据，帮助患者尽快治疗。所以使用低场磁共振成像的患者发生不良症状现象少于使用CT诊断的患者，同时也证明了其安全性，对患者的伤害较小。

临床中因为卵巢子宫内膜异位囊肿多样化，所以导致医生误诊的现象增高[20]，但是在低场磁共振成像具有一定的特征性，可以更好地显示出其形态以及周围组织结构和不同时期的信号特点具有一定的关系，除此之外再结合患者的日常症状，可以更好的做出判断[21]。

综上所述，对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行诊断过程中，低场磁共振成像的效果较为理想，可以提高结果的准确性以及患者的安全性，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-06-20） （本文編辑：周亚杰）