多普勒组织成像速度图对心肌梗死的诊断价值探讨

刘国江 唐亮宇 江泽良

【摘要】 目的：探討多普勒组织成像速度图对心肌梗死的诊断价值。方法：选取2018年1-12月本院收治的心肌梗死患者88例，根据体表心电图（ECG）定位诊断将其分为前壁梗死组（n=55）、下壁梗死组（n=33），另选取同期在本院进行体检的健康人群88例作为对照组。三组均进行多普勒组织成像速度图诊断。比较三组侧壁（lat）-心尖段（a）、lat-中间段（m）、lat-基底段（b）、室间隔（sept）-a、sept-m、sept-b、下壁（inf）-a、inf-m、inf-b、前壁（ant）-a、ant-m、ant-b收缩期峰值运动速度（Sm）与舒张早期峰值运动速度（Em）。比较三组左室壁内膜下心肌长轴Sm与Em情况。结果：前壁梗死组与下壁梗死组lat、sept、inf、ant各节段的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死组，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死组，而sept-m大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死组，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组与下壁梗死组前间隔（antsept）-b、antsept-m、后壁（post ）-b、post-m的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死组，而post-b的Sm大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死组（P<0.05）。结论：前壁与下壁梗死心肌各节段的运动速度均低于健康人，通过多普勒组织成像速度图可以对心肌运动异常情况检出，可以直观、准确地对患者的室壁异常运动情况进行反映，对心肌梗死具有诊断价值。

【关键词】 多普勒组织成像速度图 心肌梗死 运动速度

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of Doppler tissue imaging velocity map for myocardial infarction. Method： A total of 88 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into anterior wall infarction group （n=55） and inferior wall infarction group （n=33） based on the diagnosis of body surface electrocardiogram （ECG）. Another 88 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All three groups were diagnosed by Doppler tissue imaging velocity map. lat-a， lat-m， lat-b， sept-a， sept-m， sept-b， inf-a， inf-m， inf-b， ant-a， ant-m， ant-b peak systolic velocity （Sm） and early diastolic peak velocity （Em） among the three groups were compared. Sm and Em of left ventricular subintimal myocardial long axis among the three groups were compared. Result： The Sm and Em of the lat， sept， inf， and ant each segments in the anterior wall infarction group and inferior wall infarction group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Sm of lat-a， lat-m， sept-m， and sept-b in the anterior wall infarction group were lower than those of the inferior wall infarction group， while the Sm of lat-b and sept-a were higher than those of the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of lat-a， lat-m， lat-b， sept-a， and sept-b in the anterior wall infarction group were lower than those in the inferior wall infarction group， while sept-m was higher than that in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Sm of inf-m， inf-b， ant-a， ant-m and ant-b in the anterior wall infarction group were lower than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of inf-a and inf-b in the anterior wall infarction group were higher than those in the inferior wall infarction group， while the Em of ant-a， ant-m and ant-b were lower than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Sm and Em of antsept-b， antsept-m， post-b and post-m in the anterior wall infarction group and the inferior wall infarction group were lower than those of the control group （P<0.05）. The Sm of antsept-b， antsept-m， and post-m in the anterior wall infarction group were lower than those of the inferior wall infarction group， while the Sm of post-b was higher than that of the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of antsept-b and post-m in the anterior wall infarction group were higher than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. Conclusion： The movement speed of each segment of the infarcted myocardium of the anterior wall and the inferior wall are lower than those of healthy people， the abnormal movement of the myocardium can be detected by Doppler tissue imaging velocity map， it can intuitively and accurately reflect the abnormal movement of the patient's ventricular wall， which has diagnostic value for myocardial infarction.

[Key words] Doppler tissue imaging velocity diagram Coronary heart disease infarction myocardium Movement speed

First-authors address： The First Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.005

心肌梗死是近年临床上发生率较高的疾病，对患者尽早进行诊断非常重要。当前临床诊断心肌梗死的方法主要为体表心电图，该方法无创、操作简单、检测时间较短，但检出率还有待提高。近几年，随着多普勒组织成像技术发展与进步，使用其对心肌运动信息情况进行诊断可以获得较多信息。多普勒组织成像技术诊断效率较好，可以对心肌运动信息量化、实时提供[1]。进而为临床治疗心肌梗死患者提供一定的依据。本院在冠心病梗死心肌的诊断中，使用多普勒组织成像速度图进行诊断，为临床治疗心肌梗死患者提供了科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院收治的心肌梗死患者88例。纳入标准：（1）经临床检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、体征及临床症状均符合相关心肌梗死诊断标准;（2）心理健康。排除标准：（1）精神异常;（2）存在先天性心脏病、结缔组织疾病、心脏瓣膜病;（3）存在肺源性心脏病、心肌病;（4）肝肾功能严重异常;（5）存在自身免疫性疾病;（6）慢性充血性心力衰竭患者;（7）存在感染性疾病的患者。根据体表心电图（ECG）定位诊断将患者分为前壁梗死组（n=55）与下壁梗死组（n=33）。另选取同期在本院进行体检的健康人88例作为对照组。所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）仪器：使用超声仪（GE Vingmed System Five）对三组进行检测，同时使用配套的超声图文工作站（Echo Pac计算机）、分析软件（QTVI）。探头有二次谐波功能，频率为1.6～3.6 MHz[2]。（2）检测方法：对三组进行常规超声诊断，在二维超声下检测侧壁（lat）-心尖段（a）、lat-中间段（m）、lat-基底段（b）、室间隔（sept）-a、sept-m、sept-b厚度[2-3]。后将模式转换为多普勒组织成像（Doppler tissue imaging，DTI），每个切面选取连续的心动周期动态图传输到工作站[4]。在QTVl分析期间将DTI图像冻结（舒张末期），后根据相关标准使用DTI采样框对各室壁节段的内膜下心肌进行固定，并获得心肌运动频谱[5]。用相同的方法获得外膜下心肌运动频谱[6]。根据DTI分析图中对各室壁各个节段的内膜、外膜心肌运动频谱进行获取[7]。

1.3 观察指标 （1）比较三组lat与sept各节段收缩期峰值运动速度（Sm）与舒张早期峰值运动速度（Em）[8]。（2）比较三组下壁（inf）与前壁（ant）各节段Sm与Em[9]。（3）比较三组左室壁内膜下心肌长轴Sm与Em情况[10]，包括前间隔（antsept）-b、antsept-m、后壁（post）-b、post-m的Sm与Em。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 前壁梗死组男34例，女21例;年龄58～75岁，平均（66.5±1.2）岁;下壁梗死组男19例，女14例;年龄58～78岁，平均（67.1±1.3）岁;对照组男53例，女35例;年龄56～78岁，平均（67.8±1.1）岁。三组一般资料比较，差异均無统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组lat与sept各节段Sm与Em比较 前壁梗死组与下壁梗死组lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-m、sept-b的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死组，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死组，而sept-m大于下壁梗死组（P<0.05）。见表1。

2.3 三组inf与ant各节段Sm与Em比较 前壁梗死组与下壁梗死组inf-a、inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组inf-a的Sm与下壁梗死组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。前壁梗死组inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组inf-m的Em与下壁梗死组比较，差异无统计学意义（P>0.05），前壁梗死组inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死组，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死组（P<0.05）。见表2。

2.4 三组左室壁内膜下心肌长轴Sm与Em比较 前壁梗死组与下壁梗死组antsept-b、antsept-m、post-b、post-m的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死组，而post-b的Sm大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，尽早对其进行诊断有利于改善患者预后。当前临床上常用的诊断方法为M型超声心动图、二维（2D）超声心动图，但是，这两种方法在检测室壁运动时存在一定的局限性，检测时的主观性比较强，只有50%可以做半定量检测[11-12]。因此，常规的方法已经不适合当前的需求。多普勒组织成像技术是近年临床上一种新型的诊断方法，主要分为能量图、速度图、加速度图三种，该方法诊断可以为临床诊断局部或者是整体室壁心肌运动功能提供了有效、无创的诊断方法[13-15]。

多普勒组织成像速度图在测定室壁异常的过程中，可以发挥它的有效价值。多普勒组织成像速度图是近几年一种新型的诊断技术。它是通过运动组织的多普勒频移信息进行彩色编码，后通过二维、M型的方式将测定的图像进行显示，以便对室壁运动情况、心肌运动功能情况进行评估[16-17]。在多普勒组织成像速度图中，色彩、亮度代表的是运动方向与速度，颜色亮度与室壁运动速度成正比，运动消失的室壁没有色彩的显示。通过多普勒组织成像速度图，再结合心电图，可以对患者的心脏收缩、舒张、不同时期室壁运动的情况进行反映[18-19]。有关研究显示，多普勒组织成像速度图可以定量、定性的对心肌梗死患者的异常运动节段收缩、舒张速度进行研究后，发现异常患者的运动节段收缩、舒张速度比正常人低。同时有研究显示，心肌梗死患者的异常运动节段收缩、舒张速度比正常人低，且收缩期速度与室壁增厚率存在明显的联系[20]。本研究结果显示，前壁梗死组与下壁梗死组lat、sept、inf、ant各节段的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死组，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死組，而sept-m大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死组，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组与下壁梗死组antsept-b、antsept-m、post-b、post-m的Sm与Em均小于对照组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死组，而post-b的Sm大于下壁梗死组（P<0.05）。前壁梗死组antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死组（P<0.05）。因此，通过多普勒组织成像速度图对心肌梗死患者进行诊断，可以对心肌运动异常情况有效检出。同时，多普勒组织成像速度图可以直观、准确地对患者的室壁异常运动情况进行反映。

综上所述，前壁与下壁梗死心肌各节段的运动速度均低于健康人，通过多普勒组织成像速度图可以对心肌运动异常情况检出，可以直观、准确地对患者的室壁异常运动情况进行反映，对心肌梗死具有诊断价值。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：田婧）