中药贴敷联合推拿对CHD患儿术后胃肠功能的影响

卓丰 张政 周云国 张守华 陈霞

【摘要】 目的：探讨中药贴敷联合推拿对先天性心脏病（CHD）患儿术后胃肠功能的影响。方法：选取2019年1-12月本院收治的100例CHD患儿作为研究对象，采用随机数字表法将患儿分A组与B组，每组50例。A组行侧胸小切口外科手术治疗，B组在A组基础上进行中药贴敷联合推拿。比较两组胃肠功能恢复及并发症发生情况。结果：B组排便与排气时间均短于A组（P<0.05）。两组恢复进食时间，差异无统计学意义（P>0.05）。B组并发症发生率低于A组（P<0.05）。结论：中药贴敷联合推拿能促进CHD患儿胃肠道功能恢复，减少并发症。

【关键词】 中药贴敷 推拿 先天性心脏病 胃肠功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine application combined with massage on gastrointestinal function in children with congenital heart disease （CHD）. Method： A total of 100 children with CHD admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 50 cases in each group. The group A was treated with lateral thoracic small incision surgery. The group B was treated with traditional Chinese medicine application combined with massage on the basis of the group A. Gastrointestinal function recovery and complications were compared between the two groups. Result： The Defecation and exhaust time in the group B were lower than those in the group A （P<0.05）. There was no significant difference in the recovery time between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the group B was lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine application combined with massage can promote the recovery of gastrointestinal function and reduce complications in children with CHD.

[Key words] Traditional Chinese medicine application Massage Congenital heart disease Gastrointestinal function

First-authors address： Jiangxi Childrens Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.031

先天性心臟病（CHD）是胚胎发育早期由多因素引发的胎儿大血管及心脏结构发育异常导致的心脏血管畸形病症[1-2]。国内每年新增CHD新生儿约有15万，对患儿健康成长和心理发育产生了严重影响，还会影响到患儿的预期寿命和社会适应能力，增加了家庭的经济负担和心理负担[3]。随着医学技术的进步和发展，国内心脏外科技术日趋成熟，CHD患儿手术干预的年龄随之下降[4]。目前大多数CHD患儿在6岁前接受手术治疗。由于CHD患儿的年龄偏低，心理发育尚未成熟，容易受外部环境和体外循环手术创伤等因素的影响，加剧患儿应激反应，对患儿的心理、生理产生负面影响[5-6]。临床中CHD患儿术后受胃肠功能、分泌功能失调影响，容易发生腹胀、溃疡、腹泻、便秘等并发症，严重影响患儿的术后恢复效果，甚至会危及患儿生命安全[7]。本研究探讨了中药贴敷联合推拿对CHD患儿术后胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的100例CHD患儿。纳入标准：术前明确诊断为CHD;可行侧胸小切口手术治疗。排除标准：合并肾、肝、肺功能不全;患儿家属拒绝配合研究;临床资料缺失;胃肠道功能疾病史。采用随机数字表法将患儿分为A组与B组，每组50例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 A组采用侧胸小切口手术治疗，监测患儿体征，实施气静全麻，取侧卧位，常规消毒铺巾，侧胸小切口切开皮肤，分离皮下组织及肌肉，自切口肋间入胸腔，自膈神经上1.5 cm剪开心包，留取一片固定备用，悬吊心包，肝素化后常规建立体外循环，转流，降温，修补心内缺损或其他畸形，左心排气，保持主动脉灌注针处开放以持续左心系统排气。跳动下检查心内无残余分流，肛温36 ℃顺利停体外循环，改良超滤（MUF）15 min后依次拔除各插管，留置胸腔引流管一根，严密止血，清点纱布、器械无误后，逐层关胸，膨肺排除胸腔内多余气体。术毕，送至心脏重症监护室（CCU），监测生命体征、机械通气、视情况给予血管活性药、抗生素和止痛药处理。B组在A组基础上采用中药贴敷联合推拿。术后24 h循环呼吸稳定后安排专业医师进行推拿，用掌面按摩患儿腹部3～5 min，取穴包括中脘、足三里、气海、天枢，从上而下个穴位轻揉3～5遍，各穴位按摩2 min，之后护士双手搓热，以患儿脐部为中心点，顺时针方向揉腹，保持动作轻柔，连续10～15 min，2、3次/d。中药贴敷：药方组分包括干姜100 g，黄芪100 g，川椒100 g，人参50 g，当归50 g，混合后研磨成粉末，每个纱布袋内装入10 g，推拿后在患儿神阙穴贴敷，每8小时更换1次。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组胃肠功能恢复时间，包括排便时间、排气时间及恢复进食时间。（2）比较两组并发症发生情况，包括腹胀、溃疡、腹泻及便秘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男23例，女27例;年龄2～10岁，平均（6.13±2.74）岁。B组男21例，女29例;年龄1～12岁，平均（6.54±1.33）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较 B组排便与排气时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组恢复进食时间，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表2。

3 讨论

CHD是临床高发疾病类型之一，严重影响患儿的生长发育，先天性心脏病发病率不断上升，病情严重者在出生时即会出现夭折、休克等情况[8-9]。虽然常规手术治疗CHD效果显著，但受患儿肠胃功能、机体功能发育不完全因素影响，术后容易出现胃肠功能障碍，导致患儿出现腹泻、腹痛、营养不良等并发症，严重时甚至会危及患儿的生命安全[10-11]。临床研究发现，胃肠功能障碍是导致CHD患儿病情恶化的重要因素，而减少CHD患儿术后胃肠功能障碍不良事件，是改善预后的关键环节[12]。相关报道显示，在常规手术治疗基础上采用推拿等中医疗法治疗CHD患儿，能够有效改善患儿的胃肠功能，增强患儿机体对营养物质的摄取，有利于患儿术后顺利康复[13-14]。

结合当前相关病例可知，CHD患儿行手术治疗后引发胃肠功能障碍的原因主要包括患儿个体免疫力低下、胃肠功能发育不全，手术麻醉会加剧胃肠道的应激反应及体外循环的影响[15-16]。实践证明，一旦患儿出现胃肠功能障碍则会影响机体正常的营养摄入，严重时甚至会影响患儿的呼吸功能，延长患儿病情恢复时间。祖国医学博大精深，CHD在中医学研究领域中属于“真心痛”“胸痹”范畴，患儿发病与肾阳虚亏关联密切，虚则无法温补心脾，致使脾阳虚弱，功能失调，痰瘀内生，阻滞心脉，故临床治疗应以温补肾阳、疏通经络、化痰活血为主要施救理念[17-18]。祖国医学认为，CHD患儿发生术后胃肠功能障碍主要源于脾胃升降失调，致使气机阻塞，同时手术导致疲血内停因素影响，延缓患儿恢复时间[19]。从中医学角度出发，采用推拿联合中药贴敷疗法，可通过力学作用直接作用穴位，发挥扩张血管、改善局部血运的作用，减轻患儿心脏负荷。中药贴敷方剂中，干姜可温中、散寒、燥湿、消痰、回阳;黄芪可补气、止汗、利尿消肿、排脓;川椒可健胃、温中散寒、除湿止痛;人参可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、安神益智;当归可润肠通便、活血化瘀、调经止痛，诸药共奏可扩张血管、增强血液循环，同时减轻患儿的心脏负荷，具有开窍活络、行气血、舒筋活络的良好功效。

贴敷神阙穴能够使药物直接作用于神浅层的神经、静脉丛，调节腑脏功能，达到舒筋活络、痛经走窜、行气活血的治疗目的，疗效显著。青红娜[20]研究发现，中药敷贴神阙穴具有活络开窍的良好功效，可有效改善胃肠功能障碍情况，緩解患儿痛楚，促进患儿预后康复。实践证明，推拿能够有效改善肠黏膜缺血症状，增强胃肠功能吸收能力，增加患儿胃液分泌，提高胃消化能力，改善腹胀症状，提高营养吸收。结果显示，B组排便与排气时间均短于对照组（P<0.05）;B组并发症发生率仅为2%明显低于A组的18%（P<0.05），提示中药贴敷联合推拿治疗CHD患儿，能够促进术后胃肠功能恢复，减少并发症发生。

综上所述，中药贴敷联合推拿是传统的中医手段，具有安全、无创的优势，通过穴位按摩、药物贴敷神阙穴能够有效促进患儿胃肠功能恢复，有效缩短患儿胃肠功能恢复时间，减少并发症，为患儿术后快速康复创造有利条件，说明该治疗方式有效性强，值得临床推广应用。然而，由于样本数量少，以至于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将搜集更多病例资料，再次开展临床研究，得出更加科学、准确的研究结论。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：田婧）