苏南两市社区老年人自评健康状况的影响因素分析

胡 月

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166)

2018年《中国统计年鉴》显示，我国60岁以上人口达2.40亿人、占总人口17.3%，65岁以上老年人口达1.58亿人、占总人口11.4%，是世界上老年人口最多的国家[1]。与此相随的是，老年人预期寿命不断延长，慢性病高发，面临生理及心理疾患的双重挑战[2]，疾病负担越来越沉重。社会人口结构的改变和疾病谱的变化使得老年人对照料护理和精神慰藉的需求增加。自评健康指的是由被调查者根据自己综合躯体、心理、社会功能、角色功能等各方面的情况，对自身健康状况进行的综合评价[3]。多数研究者认为它是衡量老年人健康状况和生活质量的一项可靠指标[4，5]。在人口老龄化的基本国情下，如何实现健康老龄化是卫生健康领域的重要课题。为了解苏南两市社区老年人的健康状况及健康行为，分析自评健康的影响因素，识别健康高风险人群，促进社区卫生服务机构采取积极主动的老年人健康教育和健康促进措施，笔者于2019年1-4月，对苏南两市(南京市和无锡市)的社区老年人进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在南京市和无锡市的社区卫生服务中心，以年龄60周岁以上的老年人为调查对象，共调查556人。经资料整理，剔除数据记录不全者，实际有效调查对象511人。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查员进行面对面询问调查，问卷内容包括老年人的一般特征、身体状况、心理状况、生活方式与健康行为等。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.1软件进行双录入后核查，数据输出后用SPSS 17.0进行统计分析。组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。影响因素分析采用多分类Logistic回归。多分类Logistic回归过程默认各自变量以哑变量方式引入，并以赋值最高的作为参照。

2 结果

2.1 一般特征

511名受访老年人中，男性248人(48.5%)，女性263人(51.5%)；平均年龄为(71.13±7.84)岁，其中60～69岁274人(53.6%)，70～79岁159人(31.1%)，80岁及以上78人(15.3%)；已婚436人(85.3%)，未婚、离婚、丧偶共75人(14.7%)；收入来源于自己的有483人(94.5%)，收入来源于家庭、亲朋、救助等共28人(5.5%)；个人月均收入≤3000元163人(31.9%)，3001～4500元154人(30.1%)，4501～6000元71人(13.9%)，大于6000元123人(24.1%)；月均医药费支出≤200元151人(29.5%)，201～400元104人(20.4%)，401～600元124人(24.3%)，600元以上132人(25.8%)；小学及以下文化程度83人(16.2%)，初中文化151人(29.5%)，高中/中专/技校163人(31.9%)，大专及以上114人(22.3%)；享有医疗保险502人(98.2%)，无医疗保险9人(1.8%)。

2.2 身体状况

询问受访者调查半年内的身体状况：行走自如462人(90.4%)，行走有不同程度困难49人(9.6%)；听力方面，能听清楚424人(83.0%)，有不同程度困难87人(17.0%)；视力方面，能看清楚403人(78.9%)，有不同程度困难108人(21.1%)；语言表达方面，说话流畅490人(95.9%)，有不同程度困难21人(4.1%)；睡眠方面，入睡容易298人(58.3%)，有时入睡较难131人(25.6%)，经常入睡困难82人(16.0%)；无自感疲劳乏力287人(56.2%)，有时感到乏力157人(30.7%)，经常感到乏力67人(13.1%)；慢性病患病情况，有慢性病390人(76.3%)，无慢性病121人(23.7%)。调查近30d内，需要他人照顾54人(10.6%)，无需照顾457人(89.4%)。

2.3 心理状况

调查近半年内，267人(52.3%)经常感到心情愉快，154人(30.1%)有时感到心情愉快，90人(17.6%)偶尔或从不愉快。

2.4 生活方式与行为

吸烟61人(11.9%)，不吸烟450人(88.1%)；饮酒139人(27.2%)，不饮酒372人(72.8%)；饮食方面，总是注重营养搭配237(46.4%)，有时注重187人(36.6%)，很少注重87人(17.0%)；运动方面，经常运动280人(54.8%)，有时运动177人(34.6%)，从不运动54人(10.6%)。

2.5 自评健康状况

受访的老年人自评健康状况分为3个等级，自评健康为“好”205人(40.1%)，自评为“一般”234人(45.8%)，自评为“差”72人(14.1%)。

2.6 老年人自评健康的影响因素分析

将社区老年人自评健康状况作为因变量进行影响因素分析。为便于统计分析，对因变量和自变量进行赋值，赋值情况见表1。

表1 自评健康影响因素分析中因变量和自变量赋值情况

先对自评健康状况进行单因素分析，在20个自变量中，除了性别、婚姻状况、收入来源外，其余17个自变量与自评健康的卡方检验分析中，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此有17个自变量进入Logistic回归分析。采用无序多分类Logistic回归分析后发现，与自评健康有关的因素有个人月均收入状况、自感疲劳乏力状况、是否需要他人照顾、饮食营养搭配状况、语言表达情况、吸烟状况和运动情况7个变量(见表2)。自变量回归系数β为正表示此特征的老年人相比参照组有更加积极的健康自评，自变量回归系数β为负表示此特征的老年人相比参照组的健康自评更为消极。

表2 社区老年人自评健康的影响因素分析

3 讨论及建议

3.1 社区老年人自评健康的影响因素

本研究发现，社区老年人自评健康为“好”的有205人(40.1%)，表现出较积极的自我健康评价。在一般特征中，收入是影响老年人自评健康的重要因素，个人月均收入的回归系数β为负数，表明以“个人月均收入>6000元”作为参照组，收入越低，自评健康为“好”的可能性也越低。个人月均收入在3000元及以下者，自评健康为“好”和“一般”的可能性分别是参照组的0.167倍和0.240倍。

身心健康状况中，受访老年人无需他人照顾的健康自评更高，自评为“好”和“一般”的可能性是参照组“需要他人照顾”的8.157倍、2.831倍。说话流畅的老年人自评健康为“一般”的可能性是参照组的6.173倍。自感疲劳乏力是综合反映身体和心理的一个指标，部分由心理因素造成，如内心悲观、压抑焦虑、精神压力较大，也有身体机能原因导致。“无自感疲劳乏力”老年人自评健康为“好”和“一般”的可能性是参照组的14.054倍、3.306倍。“有时感到疲劳乏力”的老人自评健康为“好”和“一般”的可能性是参照组的8.102倍、2.969倍。

生活方式与健康行为中，饮食上总是注重营养搭配的老人自评为“好”的可能性是参照组的3.331倍。不吸烟的受访者自评“一般”的可能性是参照组的3.444倍，表明不吸烟者有更积极的自我健康评价。经常运动者自评健康为“一般”的可能性是参照组的3.896倍，说明经常运动能使老年居民心态积极，有更乐观的健康评价。

综上所述，社区老年人自评健康的影响因素为个人月均收入状况、自感疲劳乏力状况、是否需要他人照顾情况、饮食营养搭配状况、语言表达情况、吸烟状况和运动情况7个变量。

3.2 提升社区老年人健康水平的政策建议

3.2.1 保障社会养老资金与养老服务的投入

收入高低反映老年人的经济基础，是影响老年人自评健康状况的重要因素。Moor等人[6]研究发现，物质因素对自评健康差异的贡献最大，因为它们具有较高的直接效应和间接效应。收入水平会直接影响老年人的服务消费，进而对老年人的卫生服务利用产生影响，是引起卫生服务利用不平等的主要因素[7，8]。杨郗等[9]研究发现，月收入是养老机构内老年人门诊服务利用的影响因素。王增文[10]研究发现，随着社会保障收入(此处指月收入)的提升，老年人对社会护理服务的依赖性增强，经济状况的改善有助于老年人对护理服务利用率的提高。本研究中，94.5%的老年人收入来源于自己，因此，养老金是老年人的主要生活来源。尤其对收入水平较低的群体，政府要加大对老年人最低生活保障和补助的投入力度，保障社会养老资金支持与养老服务的投入，加快形成“居家为基础、社区为依托、医养相结合”的养老服务体系，满足多样化、多层次养老服务需求。

3.2.2 加强对老年人的身心健康评估和康复护理服务

生活自理能力是影响老年人自评健康的重要因素。本研究中无需他人照顾者显然有更积极的健康评价，与周宇晨[2]老年居民的健康自评与生活自理状况有明显的相关关系的研究结果一致。因此，基层医疗卫生机构应加强老年人健康管理服务制度，配备专门的家庭医生团队，纳入签约服务项目，提供资金和设备支持，为老年人免费建立健康档案，加强就医提醒、老年人健康指标监测和信息管理，开展生活方式和健康状况评估、体格检查、健康教育指导。同时，开设家庭病床，推进高龄老人医疗护理康复上门服务，探索长期护理保险制度，完善居家医疗护理的医保支付政策。无自感疲劳乏力者健康自评更为乐观，学会心理平衡和情绪调节对老年人健康有着重要影响。体弱多病使老年人承受着较大的心理压力，极易造成心理状态失衡[11]，产生厌倦、烦燥、不愉快和入睡困难等情绪反应。亲人的关怀和慰藉至关重要，可以帮助老年人舒缓情绪。社区卫生服务机构也要及时关注老人心理健康，鼓励老年人化解负面情绪和缓解压力，保持积极向上的乐观心态。

3.2.3 加强对老年人的生活方式指导与干预

本研究显示，总是注重饮食营养搭配者自评健康更高，说明平时注意饮食安排、合理搭配的人健康评价优于很少注重营养搭配者。社区可组织合理膳食的健康宣教活动，在家庭推广使用限盐勺、限油壶等合理膳食健康小工具，组织开展减盐、减油、减糖等专项行动，并鼓励老年人适当选择一些富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼和豆类，采用蒸煮焖炖熬等健康的烹调方式，减少油炸食品的摄入，提升老年人营养知识素养。

3.2.4 促进老年人健康行为的养成

本研究中，不吸烟者和经常运动者有着更积极的自我健康评价。社区卫生服务机构要向老年人普及烟草危害知识，利用传统和新兴媒体多种形式开展控烟宣传，逐步建立和完善戒烟服务体系。高亮等[12]研究发现，参与体育锻炼老年人在自测健康总分和自测生理健康、心理健康、社会健康以及各维度上得分都显著高于不参与体育锻炼的老年人。Luo等人[13]研究发现，较低的社会参与水平与身体不活动、自我评价健康不良呈正相关。经常参加运动锻炼，有助于增加老年人之间的人际交往和沟通，有意识的锻炼行为能保持身体机能、改善情绪，使得老年人的社会健康和身心健康状况获得良好支持。社会卫生服务机构应发挥运动健身对老年人健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。建立和完善针对老年人不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式。