老年患者下肢骨折术后住院期间心脑血管事件及死亡的危险因素分析

王爱群，彭伟龙，张立贤

（广州市红十字会医院暨南大学附属广州红会医院麻醉科，广东 广州 510220）

老年患者作为一类特殊病患，具有：合并多种基础疾病、机体抵抗力弱、耐受度差等临床特点，该类病患接受手术治疗时，其手术风险较大、术后预后较差。尤其是下肢骨折手术，该类手术具有造成较大创伤、出血量较多、术后卧床时间长等特点，老年患者不易耐受[1]。因此老年下肢骨折手术病例术后多伴发心脑血管不良事件发生率、甚至导致死亡。致患者发生并发症甚至致死的危险因素诸多，一些可控、一些不可控，本次研究通过回顾性分析，力求找到下肢骨折术后老年患者近期心脑血管事件和死亡的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月～2020年5月我院收治行下肢骨折手术治疗的老年髋部骨折患者210例，纳入标准：①确诊为粗隆间或股骨颈骨折；②年龄超过60岁。排除标准：①术前同侧肢体其它位置骨折；②既往有骨折史、骨折手术史；③曾由保守治疗无效的陈旧性髋部骨折病例；④获得随访时间12个月。

1.2 方法

1.2.1 病历分析

分析210例患者病历报告，筛选研究因子：患者一般资料（年龄、性别等）、ASA分级、术前合并症、手术位置、麻醉方法、手术时间、在院期间有无发生心脑血管事件、随访生存情况等。

1.2.2 分组

根据患者住院期间有无发生心脑血管事件，分成发生组、未发生组；根据随访12个月生存状况结局，分为生存组、死亡组。心脑血管事件包括：新发严重心律失常、急性冠脉综合征、心源性休克、脑梗死等。

1.3 统计学

统计学工具使用SPSS 25.0，计数资料、计量资料分别采用x2检验方法和t检验方法。筛选出单因素分析具有统计学意义的危险因素，作为自变量进入多因素logidtic回归分析。所有统计检验均采取双侧检验，检验水准为0.05，小于该值为有意义。

2 结 果

210例老年下肢骨折手术患者术后住院期间心脑血管事件发生率7.6%（16例），随访12个月，15例患者在随访期内死亡，死亡率7.1%。

2.1 患者术后住院期间心脑血管事件单因素分析

通过与术后住院期间未发生心脑血管事件患者资料比较，经单因素、多因素分析：ASA分级≥Ⅲ级、术前合并症超过2种为诱发心脑血管事件的危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后住院期间心脑血管事件单因素分析

2.2 患者随访期12个月内死亡危险因素分析

通过与随访12月内生存患者资料比较，经单因素、多因素分析：ASA分级≥Ⅲ级、术前合并症超过2种、年龄≥75岁、术后住院期间发生心脑血管事件为患者死亡的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 患者随访期12个月内死亡单因素分析

表2 患者术后住院期间心脑血管事件多因素Logistic分析

表4 患者随访期12个月内死亡多因素Logistic分析

3 讨 论

上文实验结果表明：术前合并症超过2种、ASA分级≥Ⅲ级是下肢骨折老年患者住院期间心脑血管事件发生的危险因素，因老年患者患者术前合并有高血压、糖尿病等多种并发症，易诱发心脑血管系统的器质性病变，受骨折、手术等侵入性刺激，继而导致发生心脑血管事件[2-3]。同时ASA分级≥Ⅲ级病例多伴重要脏器功能受损、身体代偿能力下降[4-5]，因此更易发生心脑血管并发症。

术后随访12个月内，15例患者死亡，实验结果表明：ASA分级≥Ⅲ级、年龄≥75岁、术前合并症超过2种、术后住院期间发生心脑血管事件是致患者死亡的危险因素。年龄超过75岁患者多脏器功能衰退较严重，受创伤、手术、麻醉等刺激因素，易致死亡[6]。而住院期间发生心脑血管事件患者常会致患者偏瘫、延长住院时间，对其术后康复造成阻碍，加大并发症发生风险。