琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者心功能指标的影响

冯文会

（泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

冠心病在老年人群体中发病率较高，其发病和诸多因素有关，如饮食习惯、生活作息情况等。近年来，在人口老龄化趋势日益凸显背景下，我国冠心病发生率逐渐升高[1]。在疾病不断进展过程中，冠心病患者可出现较多并发症，其中以心力衰竭最为常见。心力衰竭并非独立疾病，是诸多心脏疾病进展的终末阶段，多数自左心衰竭起始[2]。冠心病心力衰竭可导致患者出现水肿、乏力及呼吸困难等表现，严重威胁患者身心健康及生命安全，需积极通过药物改善患者心功能，减轻疾病痛苦。本研究选取86例患者，以分组、对照研究方式，探索冠心病心力衰竭有效治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年3月～2019年3月诊治的86例冠心病心力衰竭患者，经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，按抛硬币法随机分组，每组43例。对照组男25例，女18例，年龄57～73岁，平均（64.58±2.30）岁；病程1～4年，平均（2.03±0.24）年；观察组男23例，女20例，年龄56～74岁，平均（64.61±2.41）岁；病程1～5年，平均（2.12±0.19）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规治疗：吸氧，维持机体酸碱平衡，对电解质失衡及时纠正，同时通过血管扩张剂、利尿剂及强心剂进行治疗。给予患者曲美他嗪（南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969）口服，20 mg/次，3次/d。

观察组在常规治疗之上，给予琥珀酸美托洛尔（AstraZeneca AB，国药准字J20150044）口服，20 mg/次，3次/d。

两组均连续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗后，以心电图及超声对患者心功能指标进行测定，包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、6min步行距离（6MWT）。（2）观察两组治疗期间不良反应发生情况。（4）随访1年，了解心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 心功能指标测定结果比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT组间并无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心功能指标测定结果比较（±s）

表1 心功能指标测定结果比较（±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 6MWT（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36.21±2.01 47.42±2.77 64.87±3.06 56.74±3.88 43.71±2.60 39.50±2.33 226.35±6.48 286.74±52.63观察组 35.98±3.15 53.36±4.25 64.91±3.27 52.10±3.06 43.68±2.15 34.18±2.64 227.11±5.26 311.25±48.94 t 0.404 7.678 0.059 6.157 0.058 9.907 0.597 2.236 P 0.344 0.000 0.477 0.000 0.477 0.000 0.276 0.014

2.2 不良反应情况比较

两组不良反应为：对照组低血压1例，厌食1例，不良反应发生率4.65%；观察组心动过缓1例，低血压1例，厌食2例，不良反应发生率9.30%；两组差异不显著（x2=0.179，P=0.672）。

2.3 随访1年心血管事件情况比较

随访1年，对照组出现8例心血管事件（心绞痛4例，心肌梗塞2例，心力衰竭2例），发生率18.60%；观察组出现1例心血管事件（为心绞痛），发生率2.33%；两组心血管事件发生率差异显著（x2=04.468，P=0.035）。

3 讨 论

药物疗法为目前治疗冠心病心力衰竭的常用且有效的方案，常规治疗中，医师选用强心剂、扩血管药物、利尿剂等为此类患者治疗，其目的是促使患者心肌的收缩、舒张能力增强，降低心肌耗氧量。虽然常规方案能够取得一定效果，但却难以促使心肌细胞新陈代谢得到改善，因此临床疗效并不突出[3]。后来，医师主张对此类患者加用曲美他嗪治疗，这在一定程度上提高了疾病治疗效果，然而仍有部分患者治疗后心功能指标改善情况并不理想。

我科在总结临床经验、分析国内外研究成果的基础上，尝试将琥珀酸美托洛尔用于部分冠心病心力衰竭患者的临床治疗之中。琥珀酸美托洛尔属于抗心律失常药，目前在心绞痛及高血压治疗中应用较多。该药物为二类、脂溶性、选择性β1受体阻滞剂，可促使机体心脏耗氧量明显降低，对交感神经予以调节，避免交感神经过度激活，进而对患者心肌细胞加以保护。研究[4]显示，经口服用药后，琥珀酸美托洛尔被机体吸收的比率高于95%，而生物利用度是50%左右，在用药60 min之后，血药浓度即可达到峰值，半衰期（3.2±0.2）h。琥珀酸美托洛尔在肝脏中代谢，经肾排泄，不会对肾脏造成负担，具有较高安全性。

为了解琥珀酸美托洛尔的实际应用价值，本研究在对照组治疗时，仍采取常规方法治疗，而观察组则加入了琥珀酸美托洛尔。在观察指标选择时，本研究不仅选取LVEF、LVEDD、LVESD等仪器测定指标，同时还将6MWT纳入观察。研究发现，经治疗，观察组LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT均明显优于对照组，从多方面证实了观察组患者治疗后心功能得到了更明显的改善。本研究同时对用药安全性进行观察，发现两组不良反应发生率差异不显著，可见琥珀酸美托洛尔本身较为安全。另外，随访1年，观察组心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），这正是因为观察组患者经治疗，病情改善更为明显，心功能得到明显康复，才能取得这一结果。

综上所述，琥珀酸美托洛尔可促使冠心病心力衰竭患者心功能指标明显改善，降低远期心血管事件发生风险，且用药安全性高。