结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的研究

廖龙欢，谭玉秋，韦桂北，周玉扬，张孝禹

（广东省湛江久和医院有限公司，广东 湛江 524094）

在普通男性人群中，精索静脉曲张的发生率约为10%-15%，在继发性男性不育中精索静脉曲张的发生率约为69%～81%，在原发性男性不育中精索静脉曲张的发生率约为30%～40%[1]。精索静脉曲张发生、发展的主要影响因素包括精液质量发生改变、睾丸间质细胞功能衰减、睾丸体积缩减、睾丸生精功能异常等。临床上通常将手术疗法作为精索静脉曲张的主要治疗手段[2]。外环下显微精索静脉结扎术与传统手术疗法相对比，更有利于提升淋巴系统、睾丸动脉的辨认度，有利于降低术后复发率、睾丸动脉损伤率以及相关并发症的发生率。本次研究将着重观察结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽气2018年3月～2020年12月接受诊治处理的60例精索静脉曲张患者。精液检查参照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准[3]。其中提出睾丸30例，年龄平均为（32.99±2.33）岁，不提出睾丸30例，年龄平均为（32.36±2.12）岁。

1.2 方法

在腹股沟外环下皮肤做一手术切口，手术切口为长度约3 cm的横向切口，对精索实施钝性游离处理后将其提出至体外，并实施牵引、固定处理。随后予以精索外静脉分离、结扎。针对提出睾丸组患者，经由切口将精索、睾丸提出，随后对睾丸引带静脉、精索外静脉穿支进行辨认，并实施结扎处理。之后回纳睾丸，再次予以精索固定操作。不提出睾丸组患者无需上述操作。使用电刀将提睾肌、精索外筋膜纵行切开，予以精索内筋膜切开处理，同时在无血管区域对精索实施分离处理，将其划分成两个区域：输精管系统(包含神经组织、淋巴、输精管动静脉)以及精索内血管系统(包含神经、淋巴管、精索内动静脉)。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的手术操作时长进行对比分析。

（2）对两组患者术后并发症的发生情况进行对比分析。并发症：阴囊水肿、睾丸萎缩。

（3）对治疗前后两组患者精液参数的变化情况进行对比分析。精液参数：精子浓度、精子存活率、1次射精总数、前向运动精子百分率。

1.4 统计学处理

统计分析软件选用SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为±s；计数资料采用x2检验，结果数据的表现形式为率。P＜0.05认定差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术操作时长对比

提出睾丸组患者的手术操作时长为（82.22±15.56）min，不提出睾丸组患者的手术操作时长为（63.23±8.89）min。对两组患者的手术操作时长进行组间对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症的发生情况对比

术后两组患者均未出现精索静脉曲张复发情况，且无阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症。

2.3 两组患者精液参数的变化情况对比

治疗前，两组患者的精液参数指标对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的精液参数指标均明显改善（P＜0.05），但两组组间对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组患者精液参数的变化情况对比（±s）

表1 两组患者精液参数的变化情况对比（±s）

组别 精子存活率（%） 前向运动精子百分率（%） 精子浓度（×106/ml） 1次射精总数（×106）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后提出睾丸组（n=30） 22.44±12.23 48.45±12.33 18.55±10.29 39.33±13.89 36.09±13.39 66.79±20.39 123.34±45.44 274.34±78.78不提出睾丸组（n=30） 22.67±13.55 32.66±11.98 18.09±10.98 25.78±12.39 37.22±14.38 47.33±20.98 124.33±46.67 190.09±67.69 t值 0.223 0.898 0.873 0.302 0.673 0.834 0.475 0.490 P值 0.093 0.079 0.102 0.088 0.078 0.070 0.083 0.062

3 讨 论

显微精索静脉结扎术有利于拓展手术视野，从而实现淋巴管、睾丸动脉的有效保护，进而实现引带静脉、精索外静脉、精索内静脉的彻底结扎，进而削减相关并发症的发生几率，如睾丸鞘膜积液、阴囊水肿等，进而实现睾丸生精能力、自然受孕率的有效提升。有研究指出，提出睾丸有利于实现引带静脉及精索外静脉穿支的精准辨认及有效处理，对术后精曲复发率的降低具有积极意义。睾丸引带静脉的存在是导致精索静脉曲张术后复发的重要影响因素，术中提出睾丸有助于实现引带静脉及精索外静脉穿支的充分结扎。应用外环下显微精索静脉结扎术开展临床治疗时，患者的睾丸动脉与淋巴管均可得以妥善保留。有研究表明，若患者的睾丸动脉受到损害作用，则患者极易出现睾丸萎缩等不良症状，且发生率约为14%，此外还会对患者的睾丸生精能力造成一定的不良影响。临床实践证实，外环下显微精索静脉结扎术对精液参数的改善具有积极意义，同时可有效增强患者的睾丸间质细胞功能。本次研究发现，对两组患者的手术操作时长进行组间对比，差异存在统计学意义；治疗后，两组患者的精液参数指标均明显改善，但两组组间对比，差异不存在统计学意义；术后两组患者均未出现精索静脉曲张复发情况，且无阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症。

综上所述，外环下显微精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者精液参数的改善具有积极意义，有利于缩短精索静脉曲张体征恢复时间及精子改善时间，可有效增强睾丸的间质细胞功能。但提出睾丸结扎引带静脉与并未有效削减患者的术后复发率以及提升精液参数，相反在一定程度上延长了手术操作时长。