急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析

周丽莉

（泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）

急性心肌梗死属于严重心脏疾病，具有突发性、高致死率的特点，早期明确诊断对于缓解病情及改善预后均有重要价值。心电图为心脏疾病的首个检查项目，能够通过典型心电图表现评价心肌缺血或损伤程度。以往多数研究认为[1]，心肌梗死发病后超急性期心电图改变一般比较微小，但近期有学者提出，超急性期急性心肌梗死患者仍存在心电图非典型改变，总结此阶段心电图改变特点对于辅助临床诊疗有着积极的现实价值[2]。以此为前提，下文实验中主要就心肌梗死病发后各阶段心电图特点进行总结，进一步探究了急性心肌梗死超急性期心电图是否发生非典型改变，现报道为下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性心肌梗死患者的心电图资料总计94份，则取自2019年4月～2019年12月。所有患者均明确诊断为急性心肌梗死，但需排除继发性急性心肌梗死的患者。患者包括：男71例，女23例，年龄35～79（57.85±2.74）岁。依据首次检测心电图时发病时间（VT）不同，将患者分为甲组21例（0～2 h）、乙组19例（2～4 h）、丙组8例（4～6 h）、丁组5例（＞6 h），四组间的资料数据值已明确有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

分析研究94例急性心肌梗死患者的心电图资料，并对心电图改变特点展开对比与分析，记录各组患者心电图资料中的Q波、R波、ST段、T波改变情况，各波形改变特点如下：（1）Q波改变：包括进展性Q波与小Q波两种，其中小Q波指的是左室去极化起始40 ms位置产生小Q波形，未出现典型病理性Q波，胸前导联Q波较下个胸前导联Q波波形更宽且更深[3]；进展性Q波：动态观察发现，患者原有Q波导联上的Q波出现进行性增宽、加深表现。（2）R波改变：多数呈现QRS波的改变，包括：QRS波幅的加大亦或是限时加宽，胸前导联提示持续两个QRS波的振幅差异超过50%，动态观察可见，同一导联QRS波为进行性的丢失状。（3）ST段改变：ST段出现不典型下移或抬高；（4）T波改变：可见有显像为高耸状或是倒置状。

1.3 统计学分析

使用统计学工具为SPSS 24.0，使用（n/%）的形式来表示计数资料，检验方法为x2检验，检验值P＜0.05时，表示组间检验结果存在显著性差异。

2 结 果

2.1 心电图各部分阳性改变的分布

94例急性心肌梗死患者中，经心电图检查呈阳性的37例，阳性率39.36%，其中Q波改变5例，占5.32%，R波改变8例，占8.51%，ST段改变9例，占9.57%，T波改变15例，占15.96%。

2.2 组间心电图阳性改变率对比

甲、乙、丙、丁四组的心电检查阳性率分别为23.80%、65.51%、29.63%、29.41%，乙组心电图阳性率较甲组、丙组、丁组明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 组间心电图阳性改变率对比

3 讨 论

急性心肌梗死超急性期多数于冠状动脉阻塞后几十分钟内发作，由于病程较短，往往缺乏典型临床表现[4]。近年研究发现，急性心肌梗死超急性期多数心电图仍存在T波高耸、宽大，ST段上斜型抬高等特征，能够早期反应心肌损伤程度。

随着心肌供血的减少，细胞相应的会发生缺血、缺氧、酸中毒以及细胞膜透通性增加的情况，促使细胞中的钾离子外流，复极延缓，使心电图相应的表现出面向缺血区的导联上高耸、宽大T波改变状。当心肌缺血严重、缺氧加重，心肌细胞发生严重性坏死，便会表现出正常心肌和受损心肌间的电位差，发生损伤电流，使ST段向量方向从缺血心肌指向正常心肌。主要在体表心电图中有如下状：当心外膜发生了心肌缺血损伤，有关缺血区域导联上ST段升高；若心内膜下存在心肌缺血问题，相应缺血区域的导联上ST段则降低；急性损伤阻滞系除级过程当中通过急性损伤的心肌组织时、所发生的传导延迟现象，有除极波也就是QRS波群波幅增高、时限增宽的主要表现。

一直以来，及早实现AMI的诊断，都是临床医务工作人员致力于追逐的目标、也是及时行PCI的关键依据。目前大都认为：肌钙蛋白在AMI诊断中，是检测速度快、特异性高的一种标志酶，但仅依据于此，只能明确心肌受损的实际，而无法明确心肌受损是何原因造成的。随着临床不断深入的研究，发现在AMI病发之后的两个小时以内，这时可以早期监测到心脏型的脂肪酸结合蛋白，有很高的特异性，诊断前景广阔。但是检测技术非常严格、而且价格较贵，这也是其推广应用的局限性因素。找到一种实用性高、便捷又方便，更对临床抢救有指导意义的诊断指标，对早期诊断AMI具有积极的现实意义。

结合临床实践经验发现，缺血性J波作为AMI的一种超级性期心电图改变，和室性心律有很大关联。为进一步探究急性心肌梗死超急性期心电图的改变情况，本次研究分析了心肌梗死发病不同时期心电图的特点，研究结果显示：甲、乙、丙、丁四组的心电图阳性率分别为23.80%、65.51%、29.63%、29.41%，乙组心电图阳性率较甲组、丙组、丁组明显升高（P＜0.05）。这一结果充分证实了处于超急性期下的急性心肌梗死，有非典型心电图改变表现。因此，在急性心肌梗死超急性期患者发病之后的2～4h时间段，是其心电图异常改变比较集中的一段时间，心电图常表现出T波异常改变，因此指导临床医生，熟练掌握急性心肌梗死超急性期患者的心电图临床特点表现，有利于对其病情做出有效且正确的诊断和预判。

综上所述，急性心肌梗死超急性期心电图有非典型改变，且以发病后2～4 h发生率最高，以T波改变为主，临床需予以重视。