全程积极心理干预结合动机性访谈对成年支气管哮喘急性发作患者护理中的应用价值

刘晓玲，肖懿婷

（广东省汕头市潮阳区大峰医院呼吸内科，广东 汕头 515154）

支气管哮喘属于常见呼吸系统疾病，临床症状为反复咳嗽、呼吸不畅、喘息等[1]。据调查发现，由于哮喘病情反复，且病程较长，对患者生活及心理造成严重影响，使其产生一系列的负性情绪，影响患者服药依从性，导致哮喘控制效果欠佳。因此，如何针对患者心理反应，对其实施心理干预减轻患者心理负担，提高服药依从性，是目前临床护理的重点。本研究将全程积极心理干预与动机性访谈相结合，实施于成年支气管哮喘急性发作患者护理中，对其应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年10月收治的成年支气管哮喘急性发作患者86例进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各43例，其中对照组男性23例，女性20例，年龄20～68岁，平均年龄（44.19±2.36）岁；观察组男性25例，女性18例，年龄20～67岁，平均年龄（44.57±2.51）岁；两组资料差异不明显（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，对照组接受常规护理，对其实施健康宣教，饮食及用药指导，并告知患者日常注意事项。观察组接受全程积极心理干预结合动机性访谈，具体措施如下：（1）全程积极心理干预：从患者一入院便对其展开护理工作，首先让患者列出导致用药依从性差的主要原因，并及时针对其列出原因，对患者心理状态进行了解，挖掘患者自身优点并加以利用，培养患者对身边、社会环境积极认知的态度，对其负性情绪与思维进行纠正，并定期安排集体活动，鼓励患者相互认识、相互鼓励、相互交流；由护理人员组织患者以关爱、自信、感恩、勇气等为主题的日记，通过对未来的展望、今日的计划、昨日的追忆，记录发生在身边的人和事，并组织大家一起分享交流，起到促进积极情绪培养的作用；最后通过文艺活动以及院内团体活动的方式，对患者团队凝聚力、意识、执行力等进行培养，激发患者敢于发现自身优秀品质，并通过自己的优势克服困难，树立患者自信。

（2）动机性访谈：收集患者资料，入院第1 d对患者进行首次一对一访谈，营造积极氛围，并与患者建立友好的关系，通过跟其沟通和询问，对其健康知识程度及服药依从性进行了解，再通过讲解健康知识、发放手册、视频演示等方式帮助患者纠正错误认知；入院第3 d对患者进行第2次访谈，结合首次干预评估与用药依从性不理想情况，对患者观点与困境进行了解，协助患者并制明确改变方向，双方聚焦问题，定用药依从性改善目标；出院时患者进行第3次访谈，护理人员通过激发患者矛盾心态，唤出其内在动机、信心及希望，例如：“若坚持遵医用药，一定会有好结果。”“若中途想放弃了，你会怎么做呢？”等提问，逐步引导患者了解遵医用药的重要性，鼓励患者自己做出改变方案，并结合效果反馈与评估，对患者行动方案加以修改，督促其严格按方案执行；之后每月对患者进行一次电话访谈，共4次，与患者一起对近一个月用药情况进行总结，耐心倾听过去一个月患者感受，了解其心理变化，并及时解决存在问题，鼓励并指导患者学会自己对哮喘控制水平进行评估，进而提升其健康认知行为，深刻意识到不遵医用药的严重性，提升患者对判断药物疗效的正确感知，进而对患者起到提升治疗信心的作用。

1.3 观察指标

利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定观察组与对照组干预前后焦虑与抑郁程度，量表总分各为50分，≥35分为重度，中度分值为20～35分，轻度分值为10～20分；采用中文版哮喘用药依从性量表（MARS-A）对患者用药依从性进行评估，总分为5分，得分越高表示依从性越好，运用哮喘控制测试（ACT）对患者哮喘控制情况进行评估，总分为27分，得分越高表示依从性越好。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.2进行数据分析，通过t检验，以（±s）表示，计数资料行x2检验，以率表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 干预前、后两组HAMD、HAMA比对

两组干预前HAMD、HAMA评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后HAMA及HAMD评分均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分差异（±s，分）

表1 两组HAMD、HAMA评分差异（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 38.56±6.01 15.28±3.68*39.21±7.13 17.13±3.59*对照组 43 38.20±6.11 29.84±5.83*38.20±7.1627.01±5.68*t 0.275 13.848 0.655 9.641 P 0.783 0.000 0.514 0.000

2.2 干预前、后两组MARS-A与ACT评分比对

两组干预前的MARS-A及ACT评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后MARS-A及ACT评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组MARS-A与ACT评分差异（±s，分）

表2 两组MARS-A与ACT评分差异（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n MARS-A ACT干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 2.19±0.43 4.86±0.97*19.17±3.8326.10±5.62*对照组 43 2.17±0.41 3.41±0.75*19.14±3.7220.37±5.14*t 0.220 7.754 0.368 4.933 P 0.825 0.000 0.970 0.000

3 讨 论

近几年现代工业发展迅速，环境也因此遭受严重破坏，导致支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势[2]。有研究显示，支气管哮喘患者均存在不同程度负性心理，其原因可能与病情反复发作、迁延不愈等因素相关，同时，患者焦虑、抑郁等负性情绪可进一步加重或诱发哮喘症状，甚至导致治疗依从性下降，影响治疗效果，不利于患者预后[3]。因此采取有效护理措施，缓解患者心理负担，提高其服药依从性控制病情发展，是目前研究重点。

本研究将全程积极心理干预结合动机性访谈，应用于成年支气管哮喘急性发作患者护理中，观察组干预后HAMA及HAMD评分均较对照组低，表明全程积极心理干预结合动机性访谈，可减轻成年支气管哮喘急性发作患者心理负担。根据患者自身情况，唤醒其自身拥有动机与改变资源，协助患者明确改变方向，并针对用药依从性制定改善目标；通过激发患者矛盾心态，唤出其内在动机、信心及希望，逐步引导患者做出改变方案，并针对自身情况对其行动方案加以修改，督促其严格按方案执行[4]；与患者一起总结上月用药情况，了解其一个月内心理变化，并及时对问题采取解决措施，指导患者学会如何评估哮喘控制水平，不仅让其对不遵医用药严重性有深刻了解，还能提升治疗信心[5]。本研究对两组两组干预前后MARS-A及ACT评分进行比对，结果发现，观察组干预后MARS-A及ACT评分明显优于对照组，进一步表明程积极心理干预结合动机性访谈，有助于提高患者服药依从性。究其因可能因为全程积极心理干预，一入院便开始对其展开积极情绪的培养，树立患者自信心，使其以乐观积极心态应对难关；而动机性访谈以患者为中心，干预方案灵活性与针对性容易被接受且效率还高，通过一对一访谈，针对患者自身情况提升其用药依从性[6]，两种方案相结合相辅相成，不仅树立了患者自信消除负性情绪，使其积极配合治疗，还提高了其服药依从性，进而达到提高哮喘控制效果的作用。

综上所述，全程积极心理干预结合动机性访谈可减轻成年支气管哮喘急性发作患者心理负担，有助于提高患者服药依从性及哮喘控制效果，值得推广。