综合护理对重症脑外伤手术昏迷患者预后的影响分析

丁雅丽

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

脑外伤多由直接或间接暴力所致，会损伤脑组织，导致患者昏迷；而脑外伤发病迅速且预后差，因此临床治疗措施至关重要。随着医疗技术的发展和完善，外科手术成为临床治疗脑外伤的重要措施，但部分患者术后仍处于昏迷状态，因此被称之为“重症脑外伤”；此类患者以“恶心呕吐、感觉障碍、意识障碍”等症状为临床主要表现；若脑外伤患者处于昏迷状态，则会对外界刺激丧失反应，从而诱发并发症，影响患者预后和康复[1]。可见，在治疗期间，辅以科学、有效的护理干预至关重要。为进一步体会综合护理对重症脑外伤手术昏迷患者的价值，特择我院2019年4月～2020年4月内的重症脑外伤手术昏迷患者100例进行研究，具体分析见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵从护理模式差异择我院2019年4月～2020年4月内重症脑外伤手术昏迷患者100例分为对照组对照组（49例）：21例男、28例女，年龄52～84岁，均值（68.13±12.23）岁。观察组（51例）：26例男、25例女，年龄53～84岁，均值（68.15±11.33）岁。两组患者一般资料用统计学分析，P＞0.05。

纳入标准：（1）入组前均确诊为重症脑外伤患者；（2）生命体征稳定，临床资料完整；（3）血压、血流动力学稳定；（4）患者及家属对此次研究知情且为自愿参加。

排除标准：（1）临床资料欠缺；（2）恶性肿瘤者；（3）精神类疾病者；（4）神经系统、凝血系统障碍者；（5）躯体功能存在重大障碍者；（6）血压、血流动力学极不稳定者[2]。

1.2 方法

对照组：常规护理：密切关注患者血压、心率等生命体征变化情况，每2 h翻身1次，避免出现压力性损伤；定期消毒水清洗伤口，无菌纱布覆盖。

观察组：综合护理：（1）病情观察：术后隔1 h观察1次患者生命体征并做好记录，合理调整引流量及引流管高度。（2）呼吸道护理：气管插管护理：对气管插管深度、导管刻度做好准确记录，认真交接每班工作；插管深度应控制在距门齿22 cm左右的距离，避免双齿咬合时夹闭气管；可以借助牙垫对一次性口导管加以保护，做好以上防护后妥善固定保护套；定期检查气管插管气囊，确保充气量合适，避免由于气囊压力不当导致插管脱出。人工气道湿化：定时开窗通风，确保室内空气流通，控制好室内温（18℃～22℃）湿（50%～60%）度，用拖地、洒水等方式处理地面，确保空气湿润；湿化气道从而加速痰液排出，可适量的增加氧分子弥散及氧分压，有效提高氧疗效果。保证患者每天液体量在2000～2500 mL/d。（3）并发症预防：科学手法对患者受压皮肤定期按摩，于身下垫翻身垫，缓解局部压迫程度。在纯棉布袋中装入8 kg干燥油菜籽，铺平并缝合，后置于患者肩胛、臀部，借助油菜籽吸热性、滚动性，确保受压局部保持干燥，有效缓解局部压力，降低压力性损失发生率。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者预后情况；预后情况借助格拉斯哥（GCS）量表评价，分值0～15分，分值越高、预后情况越好[3]。

（2）观察两组患者后期并发症（压力性损伤、深静脉血栓、呼吸道感染）发生率。

1.4 统计学

此研究借助SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，两组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用x2检验处理；各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者预后情况

经护理后观察组患者GCS评分较高，预后情况较好，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者预后情况（±s）

表1 两组患者预后情况（±s）

组别 GCS（分） t P术前 护理后观察组（n=51） 7.25±1.25 13.22±1.55 8.4875 P＜0.05对照组（n=49） 7.14±1.15 10.23±1.33 5.1544 P＜0.05 t 0.4574 10.3337 -- --P P＞0.05 P＜0.05 - --

2.2 两组患者并发症发生率

经护理后观察组并发症发生率较对照组低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。见表2。

3 讨 论

调查发现，绝大多数重症脑外伤患者，经治疗后仍处于昏迷状态，从而导致预后较差；且患者身体素质较差，导致临床病死率、重度残疾率逐年攀升。不仅增加治疗难度，还提升了护理难度；尤其是术后昏迷患者，卧床休息时间较长，因此导致压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率较高。可见，需对重症脑外伤手术昏迷患者开展综合、优质的护理干预[4]。

表2 两组患者并发症发生率

常规护理干预措施仅限于疾病本身，实际过程中极易忽视患者的内心感受，极易导致患者心理状态较差而影响后期康复。近年来，随着护理模式的不断发展和完善，综合护理成为临床护理工作新兴模式，且备受医患双方青睐。

此研究结果示：经护理后观察组患者GCS评分较高，预后情况较好，并发症发生率较对照组低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。证实了对重症脑外伤手术昏迷患者开展综合护理的干预价值。提示：（1）以往对接受常规治疗的重症脑外伤手术昏迷患者开展临床护理干预，多以常规且单一形式为主。但调查发现，单一形式的常规护理，只能在短时间内缓解患者临床症状，且护理时间较长，患者后期并发症发生风险较高[5]。（2）综合护理是属于新型模式，护理重点不仅是疾病自身的护理，还重点关注患者患者心理状态，从而确保护理措施更具全面化和系统化。护理干预实施过程中，重点观察患者临床症状和皮肤变化，加强巡查并避免后期并发症发生率[6]。

综上，对重症脑外伤手术昏迷患者开展综合护理价值显著，值得推广并借鉴。