益气活血方对慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能与6 min步行距离的影响

张瀚元，宋智冰

（长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117）

慢性肺源性心脏病，是由慢性肺胸部疾病，或肺部血管病变，引起的肺动脉高压，进而导致右心室肥大，引发心力衰竭[1]。急性加重期患者，临床主要表现为心功能不全，其中以有心衰竭为主。临床对其治疗，多采用药物干预，但疗效较不理想，是临床研究的热点及难点[2]。王玉教授是首批全国名中医，从事中医内科临床、科研、教学工作50余年，学验俱丰，在治疗各种呼吸系统疾病及其并发症、疑难杂病等方面均有很高的水平和造诣，其深厚的学术底蕴、丰富的临床及教学经验，为本研究的顺利实施提供了有力支持。王玉教授自拟益气活血方，具有利水活血，温养益气之效，本研究即观察组益气活血方治疗本病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取84例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组42例。观察组男22例，女20例，年龄44～69岁，平均（53.62±2.16）岁，病程2～10年，平均（6.22±2.18）年；对照组男21例，女21例，年龄44-68岁，平均（53.71±2.11）岁，病程2～11年，平均（6.27±2.23）年，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[3]；均自愿参与，且取得知情同意书；配合度较好。排除标准：中途退出者；对本研究用药过敏、过敏体质者；合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤者；精神疾病史、认知功能障碍者；慢性肺源性心脏病缓解期者。

1.2 方法

对照组：给予常规抗感染、化痰止咳平喘、低流量吸氧等。观察组：在上述基础上，加用益气活血方，主药方为：黄芪、鱼腥草各20 g，川芎、赤药、当归各10 g，丹参、党参各15 g，甘草6 g，水煎至200 mL，早晚各100 mL口服，每日1剂。两组均连续治疗15天。

1.3 观察指标

（1）使用超声心动图，对两组患者肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉平均压（MPAP）实施测定，对比。

（2）使用Maste Screen肺功能仪，对两组患者肺功能指标进行检测，包含：肺总量（TLC）、肺功能常用指标（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）/FVC。

（3）取患者外周静脉血3 mL，使用Csrdiac Reader自动检测分析仪，对两组NT-proBNP进行测定。使用酶联免疫吸附法，对血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、和肽素、5-羟色胺（5-HT）进行测定，试剂分别为美国Quantikine、Phoenix Pharmaceuticals、US-CNK公司生产。六分钟步行试验（6-MWT）：请患者站在起步线上，一旦开始行走，立即起动计时器，记录总步行距离，实施比较[4]。

1.4 统计学方法

对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标对比无意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 TLC（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 3.15±0.64 4.45±0.12 2.01±0.13 2.97±0.15 51.32±5.25 78.52±6.51对照组（n=42） 3.11±0.66 3.97±0.11 2.05±0.11 2.55±0.13 51.33±5.69 63.52±6.17 t 0.282 19.109 1.522 13.713 0.008 10.838 P 0.389 0.000 0.066 0.000 0.497 0.000

2.2 治疗前后肺动脉压比较

治疗前两组肺动脉压对比无意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组心功能指标比较

治疗前两组心功能指标比较无意义（P＞0.05）；治疗后观察组NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于对照组，且6-MWT大于对照组（P＞0.05），详见表3。

表2 疗前后肺动脉压比较（±s）

组别 PASP（mmHg） MPAP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 67.52±5.16 44.25±10.23 53.05±11.23 30.25±5.62对照组（n=42） 67.55±5.11 53.62±10.52 53.97±11.61 39.52±5.11 t 0.027 4.138 0.369 7.909 P 0.489 0.000 0.356 0.000

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别 NT-proBNP（pg/mL） Ang-Ⅱ（μg/mL） 和肽素（pmol/L） 6-MWT（m） 5-HT（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=42） 5489.62±120.23 867.52±59.62 2025.52±106.36 952.62±67.62 57.11±5.23 24.23±5.61 144.52±40.23 406.25±30.22 238.52±20.12 116.25±20.22对照组（n=42） 5487.88±115.22 1975.25±58.66 2058.66±109.57 1632.25±112.62 57.19±5.69 37.52±5.69 144.55±35.62 253.62±30.67 238.64±20.58 172.52±20.67 t 0.068 85.832 1.406 33.530 0.067 10.779 0.004 22.973 0.027 12.612 P 0.473 0.000 0.082 0.000 0.473 0.000 0.499 0.000 0.489 0.000

3 讨 论

慢性肺源性心脏病归属于中医的“喘症”范畴，发病因素主要是由于咳喘反复发作，迁延不愈，导致肺气虚损，痰浊内生[5-6]。心肺同居上焦，肺气对心脉有贯通作用，肺心病患者长期二氧化碳潴留，导致全血粘度增高，增加纤维蛋白含量，导致微循环出现障碍，加重肺动脉高压[7]。西医对其治疗，多采用强心利尿、抗感染药物，对病程长的患者，由于长期用药，药物敏感度降低，耐受度也下降，极易出现多种不良反应，对治疗效果造成影响。

王玉教授在中医学理论上不断深入探究、分析思考，并不断总结临床实践的经验，多年来，致力于肺系疾病的学术研究中，通过博采众长、实践研究，传承中医学的认识，形成自己独到的肺系疾病诊治的学术经验。其拟益气活血方，主方中黄芪可补气固表，托毒排脓，利尿；鱼腥草能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢；川芎可活血行气，祛风止痛；赤药具有镇痉、镇痛、通经作用；当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效；丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效；党参有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津的功效；甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，诸药合用，共奏补气固表、健脾益肺之功效。益气活血方具有较好的强心、抗心衰，改善血液循环作用，增强机体免疫力，通过益气温阳，化瘀祛痰，促使心肺气足，血脉通畅，最终缓解水肿，改善咳喘症状。王玉[7]研究中，通过给予急性加重期患者依那普利与丹参酮联合治疗，患者血液流变学以及心功能得到显著改善，与本次研究结果一致。本次研究结果显示，观察组治疗后肺功能以及心功能改善显著，且6-MWT得到明显延长，证实益气活血方具有较好的应用效果。

综上，益气活血方可改善慢性肺源性心脏病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推广。