锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床疗效研究

黄建军，王艳玲

（广水市第一人民医院，湖北 随州 432700）

四肢骨折是临床骨科常见的疾病类型，其中比较严重的就是近关节端骨折，会对患者的关节活动功能造成影响，如果没有及时治疗或治疗方法不合理，可能会使得患者出现关节功能障碍[1]。近年来，随着医疗卫生技术的进步，锁定钢板手术用于四肢近关节端骨折治疗中，取得显著疗效。因此，本次研究选择了来我院治疗四肢近关节端骨折的75例患者，将其分为两组，给予不同的治疗方法，分析锁定钢板微创治疗的疗效。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究回顾性分析在2016年3月～2019年3月期间，来我院治疗四肢近关节端骨折的75例患者的临床资料。将患者随机分组，研究组有38例患者，男、女例数比为25：13，最大年龄为62岁，年龄均值为（37.25±7.82）岁，创伤到手术时间1-15天，平均（8.21±1.35）天，开放性骨折、闭合性骨折分别21例、17例；对比组的37例患者，男、女例数比为24:13，年龄均值为（37.46±7.19）岁，创伤到手术时间1～14天，平均（8.11±1.38）天，开放性骨折、闭合性骨折分别22例、16例。两组患者的一般资料用SPSS 23.0分析，结果显示P＞0.05，可比。医院伦理委员会批准本次研究。

本次参与研究者，参照WHO制定的关于四肢骨折诊治标准，结合X线、MRI检查确诊者。

1.2 方法

对比组患者接受单纯的钢板内固定术治疗，根据标准的手术方法进行。

研究组患者接受锁定钢板微创治疗，具体方法如下。

1.2.1 肱骨近端骨折

将切口设置在患者的肩峰下，后将相应组织逐层切开，对肱骨头的临时固定可以采用克氏针，复位远端骨折端通过牵引法开展，后按照股骨近端骨折的方法置入LCP钢板，之后到达骨皮质面；在骨折远端的螺孔用1枚普通螺钉固定后，用X线机或C型臂观察骨折端和接骨板的位置，如果位置合适则可以通过导向器，将螺钉拧入，之后在骨折端各放置3枚或更多的螺钉以稳定骨折；固定后，拔出克氏针。

1.2.2 股骨近端骨折

患者通过牵引床的复位牵引，入路选择的位置是后髋关节外侧，将患者的股外侧肌分离，后使病灶暴露，通过C形臂将骨折端进行复位，临时固定仍然选择克氏针，之后同上述方法一致，置入LPC钢板后，其余操作也同上。

1.2.3 胫骨近端骨折

在患者胫骨近端的前外侧入路，止血后，使骨膜充分暴露，复位骨折端，如果关节面有压缩性骨折或塌陷的情况发生，患者则需要接受自体髂骨取骨植骨术，之后将LISS钢板插入，其余操作与上述操作相同[6]。

1.3 观察指标

随访患者半年，比对两组患者的手术相关指标、关节功能评分以及治疗效果。

手术相关指标：术中出血量、手术时间、信院时间。

关节功能评分，即观察患者的肩关节评分（Neer）、髋关节评分（Harris）以及膝关节评分（HSS）。

治疗效果标准：关节疼痛感消失，肢体可以正常活动为显效；关节疼痛感偶尔出现，肢体活动受限小于50%为有效；关节疼痛，肢体缩短在3cm以内为无效。显效+有效/总例数×100%=治疗效果。

1.4 统计学方法

患者的资料和数据均用SPSS 23.0开展处理和分析，手术相关指标、关节功能用（±s）表示，t检验，治疗效果用x2检验，并用%表示，P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较

研究组手术时间、住院时间均短于对照组，而术中出血量少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 手术相关指标比较（±s）

表1 手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量(ml)住院时间(天)研究组 38 65.22±12.46 125.67±20.29 14.46±2.68对比组 37 135.38±29.44 300.67±49.38 24.57±6.66 t -- 13.503 20.170 8.666 P -- 0.000 0.000 0.000

2.2 关节功能评分比较

研究组患者的髋关节评分、肩关节评分以及膝关节评分与对比组评分相比，均存在明显优势，P＜0.05，见表2。

表2 比对两组患者的关节评分（±s，分）

表2 比对两组患者的关节评分（±s，分）

组别 n 髋关节评分 肩关节评分 膝关节评分研究组 38 89.26±4.31 90.15±5.63 86.51±4.38对比组 37 63.75±3.91 78.94±3.21 70.19±3.72 t-- 26.82 10.55 17.37 P-- 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗效果比较

研究组：显效、有效、无效分别30例、7例、1例，治疗效果97.4%；对照组：显效、有效、无效分别22例、8例、7例，治疗效果81.1%，组间对比，x2=5.219，P=0.022。

3 讨 论

四肢近关节端是指骨折部位出现于近关节处，使关节活动被限制，故需要开展有效治疗，以固定方式对部位进行固定。传统手术创伤大，切口大，故术中出血量大，并发症多，预后效果差。而锁定钢板微创治疗能有效弥补以上不足。

在本次研究中，研究组患者的各项关节评分分别为（89.26±4.31）、（90.15±5.63）、（86.51±4.38），而对比组患者的分别为（63.75±3.91）、（78.94±3.21）、（70.19±3.72），研究组患者的三项关节评分明显较高，P＜0.05。主要因为锁定钢板微创治疗在对粉碎性骨折治疗时，是通过钢板与钢钉之间存在的稳定结构所进行的，在固定之后，螺钉和钢板融为一体，避免了螺钉松动情况；除此之外，内固定具有较好的稳定性，因此也有利于促进患者术后快速恢复；加之患者的骨面不直接接触到锁定钢板，这也避免了患者发生应力遮挡，促进了患者骨折端骨痂的形成。但是需要注意的是，如果属于为累计患者，则要遵循桥接原则。

综上所述，治疗四肢近关节端骨折，采取锁定钢板微创能够取得较为理想的治疗效果，改善了患者的关节功能，值得推广。