医学模拟教学在住院医师传染病防控能力培训中的应用与效果研究

孙华威 梅梅 聂晶

[摘要] 目的 探討医学模拟教学在住院医师传染病防控能力培训中的应用与效果研究。 方法 选取2020年1～4月在我院住院医师规范化培训学员48名。随机分为观察组和对照组，每组各24名，对照组采取传统教学方法教学，观察组采取医学模拟教学法，治疗后对比分析两组的理论考核+技能考核评分及熟悉度评分、满意度评分、综合评价评分。 结果 观察组培训后的理论考核+技能考核评分分别为（96.3±13.1）分、（95.1±12.4）分，明显高于对照组的（84.3±18.1）、（80.3±14.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组培训后的熟悉度评分、满意度评分、综合评价评分分别为（151.3±22.1）分、（97.2±11.2）分、（365.3±11.5）分，明显高于对照组的（126.8±14.2）分、（81.9±12.4）分、（319.4±14.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 医学模拟教学在住院医师传染病防控能力培训中的应用效果较好，可以显著提高参训学员掌握传染病突发事件卫生应对理论知识和技能操作能力，对传染病突发事件应的对能力，也提高了对培训的满意度，值得广泛推广和应用。

[关键词] 医学模拟教学;住院医师;传染病防控能力;培训

[中图分类号] R197          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0148-04

[Abstract] Objective To explore the application and effect of medical simulation teaching in the training of residents' infectious disease prevention and control ability. Methods Forty-eight trainees for standardized training of residents from January to April 2020 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group adopted traditional teaching method and the observation group adopted medical simulation teaching method. After treatment， the two groups' theoretical assessment and skill assessment score，familiarity score，satisfaction score， and comprehensive evaluation score were compared and analyzed. Results The theoretical and skill assessment scores of the observation group after training were（96.3±13.1） points and （95.1±12.4） points， which were significantly higher than those （[84.3±18.1] points and [80.3±14.2] points） of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The familiarity score， satisfaction score and comprehensive evaluation score of the observation group after training were（151.3±22.1） points， （97.2±11.2） points and （365.3±11.5） points， which were significantly higher than those（[126.8±14.2] points， [81.9±12.4] points and [319.4±14.8] points） in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Medical simulation teaching has a good application effect in the training of infectious disease prevention and control ability of residents， which can significantly improve the ability of trainees to master the theoretical knowledge and technical operation of infectious disease emergencies， and the ability to respond to emergencies of infectious diseases. Medical simulation teaching has also improved satisfaction with training， which is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Medical simulation teaching; Residents; Infectious disease prevention and control ability; Training

近年来传染病所致突发公共卫生事件频频发生，传染病突发事件发生后，救援人员的配置及医护人员的救援能力是决定医疗救援质量和结局的核心因素。世界卫生组织（World Health Organiazation，WHO）在回顾 2009 年 H1N1应对的报告[1]中敦促各成员国培养公共卫生应急专家，扩充国际卫生应急救援人才队伍。我国《突发公共卫生事件应急条例》[2]中规定了各级卫生行政主管部门“应当定期对医疗卫生机构和人员开展突发事件应急处理知识、技能的培训，通过培训提高医护人员应对新发重大传染病的防控能力”。医学模拟教学是模拟教学在医药学或临床医学的扩展应用，是现代医学教学改革的必经之路[3]。为解决这一问题，本研究旨在以模拟教学为主导，开发三级医院医护人员应对新发重大传染病防控能力培训体系，实施研究及评价，从而全面提升三级医院医护人员应对重大新发传染病防控能力，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 选取培训对象

采用随机抽样法，选取2020年1～4月在我院住院医师规范化培训学员48名。选取前填写我院的“突发事件救援经验和培训需求”以及“个人资料”。年龄22～26岁，平均（23.51±0.79）岁。男28名，女20名，学员分别来自：内科16名、外科7名、妇科7名、儿科6名、全科6名、急诊科2名、重症医学科2名及医学检验科2名。全部学员随机分为观察组和对照组，每组各24名，其中观察组男16名，女8名，平均年龄（23.34±1.97）岁;学员分别来自：内科9名、外科4名、妇科4名、儿科2名、全科2名、急诊科1名、重症医学科1名及医学检验科1名。对照组男12名，女12名，平均年龄（24.22±1.45）岁;学员分别来自：内科7名、外科3名、妇科3名、儿科4名、全科4名、急诊科1名、重症医学科1名及医学检验科1名。两组的性别、年龄、科室分布等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有学员均进行传染病防控能力培训，依据《传染病学（第8版）》《突发公共卫生事件应急条例》《中华人民共和国传染病防治法》以及我院《感控手册》《疫情防控期间员工上岗管理规范》《技能培训手册》等确定培训内容[4]。

将全部学院随机分为两组，观察组进行医学模拟教学法进行培训，依托于我院模拟培训中心的培训教员，对我院现有的传染病培训项目进行改进和整合，在培训前，完成理论考核和技能考核，同时完善个人资料及调查表，对培训学员进行调查摸底式理论考核、技能操作考核、传染病突发事件应对能力调查问卷（自评熟悉度）。根据学员情况设计情景模拟培训课程。采取语言讲授、图盘展示、观看视频、全方位情景模拟训练等方法将培训对象进行理论培训及技能操作培训。将培训学员根据事先设计的4种突发公共卫生事件，以抽签的形式选择要模拟的主题，根据相应的主题课下准备，课堂上扮演不同角色，解决现场问题，包括预防能力、准备能力、救援能力。其中重点突出监测、上报、医疗应对、公共卫生应对、风险沟通、特定情形下的传染病突发事件应对等课程实施。整个培训过程中构建4大模块：传染病防控基础知识的讲授、传染病防控技能操作培训、情景案例分析及推演、健康教育方案设计。

对照组进行传统教学方法教学。即由教师对住院医师进行理论知识课堂授课，然后结合操作视频讲解操作要点。

1.3 观察指标及评价标准

（1）理论考核：考核范围与培训前理论考试试卷相同，完成调查问卷。满分100分。

（2）技能考核：学员两两配对按照技能考核表的流程，1 人穿个人防护装备，无菌采集静脉血标本，脱防护装备，另 1 人充当患者，之后 2 人交换，由教师根据技能考核评分表的标准进行评分[5]。满分100分。

（3）熟悉度评分：再次填写传染病突发事件应对能力调查问卷，自评熟悉度。满分100分。参考国内学者阚庭等[6]编制的“医务人员传染病突发事件核心应急能力指标体系”调查问卷，由预防能力（1 个二级指标 3 个条目）、准备能力（4 个二级指标 6 个条目）、救援能力（6个二级指标 28 个条目）3 个维度，37 个条目构成，问卷 Cronbacha's α系数为 0.924。采取5 级评分法，从非常不熟悉至非常熟悉分别赋值 1～5分，共 185分，得分越高即核心应急能力越强。

（4）从不同模块（包括传染病防控基础知识的讲授、传染病防控技能操作培训、情景案例分析及推演、健康教育方案设计四方面[7]，每个方面25分）对此次培训进行满意度调查，满分100分，并进行培训体系效果综合评价和学员培训成效综合评价，综合评价包括理论考核、技能考核、熟悉度评分、满意度四项评分合计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组理论考核+技能考核评分比较

通过实施培训，结果显示，观察组培训后的理论考核+技能考核评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2两组熟悉度评分、满意度评分、综合评价评分比较

通过实施培训，观察组培训后的熟悉度评分、满意度评分、综合评价评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

20世纪80年代美国发表《医学教育的未来方向》一文，文中强调医疗实践教学的连续性，极力主张培养学习者自主学习和解决实际问题的能力[6]，提倡“做中学”的教学新理念。随着教学理念的转变及计算机技术的发展，目前国际医学模拟会议已连续6年成功举办，美国也成立了“美国医学模拟协会”美国国家医师执照考试已采用模拟方法，使其迅速发展成一种主流的教学模式。我国2014年11月28日，国家教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委员会、财政部、人力资源社会保障部等六部委印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快标准化、规范化医学人才培养体系建设，加快标准化、规范化临床教学基地建设，为我国模拟教学的发展指明了方向，为规范化、标准化建设提供政策支持[7-9]。

近年来，传染病突发事件频繁发生，新的病原体不断出现，人类对新发传染病的生物学特征、流行规律等缺乏认识，对人类健康造成严重的威胁，极易引起大众恐慌心理[10]。我国是传染病高发国家之一，并且我国大多数医护人员仍缺乏系统专业的应急救援培训，聚焦于传染病突发事件的针对性培训更是寥寥无几。实践价值：针对性的培训可提升医护人员应对突发公共卫生事件的自我效能感，从而增强其参与救援的意愿[11-17]。本研究旨在以模拟教学为主导，开发三级医院医护人员应对新发重大传染病防控能力培训体系，实施研究及评价，从而全面提升三级医院医护人员应对重大新发传染病防控能力。

医学模拟教学是模拟教学在医药学或临床医学的扩展应用，是现代医学教学改革的必经之路。依据医学模拟技术的衍化和参与教学的过程，医学模拟教育课划分为有低至高的五个阶段或类型，即;基础解剖模型、局部功能性模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模拟或全方位模拟系统。此外，以正常人模仿病人的“标准化病人（简称SP）”教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式。每一种模拟类型都随着科学技术的发展以及医学自身的进步而不断得以完善，并为医学生各个阶段的学习、培养提供相应的教育服务，从理论知识学习、临床技能培养直至临床实际工作能力的全面训练[18-19]。

陆秀儿等[20]探讨医学模拟教学在急救中心住院医师技能培训中应用的效果，其将准备去急救中心轮岗的78 名住院医师作为研究对象，随机分为2组。实验组在临床技能模拟培训中心采用医学模拟教学方法进行轮岗前技能培训，对照组按照传统教学方法进行培训，结果显示，实验组住院医师技能考核成绩明显高于对照组，实验组住院医师对教学方法中各项内容满意率明显高于对照组，证明在临床技能模拟培训中心采用医学模拟教学，有效提高了120 急救分中心住院医师技能考核成绩及培训满意度。

本研究对我院住院医师规范化培训学员48名，随机分为观察组和对照组，每组各24名，对照组采取传统教学方法教学，观察组采取医学模拟教学法，通过培训，本研究结果显示，观察组培训后的理论考核+技能考核评分明显高于对照组，观察组培训后的熟悉度评分、满意度评分、综合评价评分明显高于对照组。

本研究认为，传统的临床医学实践教学方法是医学生通过观察和重复教师或高年资医师的操作来进行的，医学生对接触过的病例学习记忆深刻，对不能见到的病例则只能通过书本和教师的教学进行学习和记忆，而本研究通过采用医学模拟教学法，通过以上培训学员掌握了传染病突发事件卫生应对理论知识和技能操作，提升医护人员传染病突发事件预防能力、准备能力、救援能力。

综上所述，医学模拟教学在住院医师传染病防控能力培训中的应用效果较好，可以显著提高参训学员掌握传染病突发事件卫生应对理论知识和技能操作能力，对传染病突发事件应的对能力，也提高了对培训的满意度，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2020-06-16）