添加多种油脂肪乳在早产儿全静脉营养中的价值和安全性研究

杨冠聪 朱江华 赵颖

【摘要】 目的 探讨添加多种油脂肪乳在早产儿全静脉营养中的价值和安全性。方法 116例早产儿， 依据等距抽样法分为对照组与观察组， 每组58例。两组均行全静脉营养， 对照组给予中长链脂肪乳治疗， 观察组给予多种油脂肪乳治疗。比较两组早产儿的住院天数、出院体质量、肠外营养天数、载脂蛋白-B（ApoB）、载脂蛋白A1（ApoA1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALb）、谷丙转氨酶（ALT）及感染情况。结果 观察组早产儿住院天数（14.51±2.73）d、肠外营养天数（6.61±1.26）d均短于对照组的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院体质量（2.53±0.16）kg高于对照组的（2.09±0.12）kg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组ApoB、ApoA1水平均优于治疗前， 且观察组ApoB（0.87±0.12）g/L低于对照组的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于对照组的（0.98±0.10）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低， 且观察组TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于对照组的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组TBIL、ALb、ALT水平均优于治疗前， 且观察组的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均优于对照组的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差異具有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿的感染发生率13.79%低于对照组的29.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多种油脂肪乳可改善早产儿的营养水平， 改善其肝功能与炎症反应， 减低其感染情况， 值得使用推广。

【关键词】 全静脉营养;多种油脂肪乳;早产儿;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.005

【Abstract】 Objective   To discuss the value and safety of multi-oil fat emulsion in total parenteral nutrition of premature infants. Methods   A total of 116 cases of premature infants were divided into control group and observation group according to isometric sampling method， with 58 cases in each group. Both groups received total parenteral nutrition， and the control group received  medium and long chain fat emulsion treatment， and the observation group received multiple-oil fat emulsion treatment. The hospitalization time， discharged body mass， parenteral nutrition time， apolipoprotein B （ApoB）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， total bilirubin （TBIL）， albumin （ALb）， alanine aminotransferase （ALT） and infection status were compared between the two groups. Results   The hospitalization time （14.51±2.73） d and parenteral nutrition time （6.61±1.26） d of the observation group were shorter than （18.62±2.91） and （9.53±1.45） d of the control group， and discharged body mass （2.53±0.16） kg was higher than （2.09±0.12） kg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ApoB and ApoA1 of the two groups were better than those before treatment， and ApoB （0.87±0.12） g/L of the observation group was lower than （1.09±0.15） g/L of the control group， and ApoA1 （1.13±0.14） g/L was higher than （0.98±0.10） g/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TNF-α， IL-6 and CRP of the two groups were lower than those before treatment， and TNF-α （172.28±31.42） ng/L， IL-6 （11.86±2.06） pg/L， CRP （16.54±5.42） mg/L of the observation group were lower than （271.95±39.20） ng/L， （18.49±2.24） pg/L， （34.52±6.29） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， TBIL， ALb and ALT of the two groups were better than those before treatment， and TBIL （46.94±9.42） μmol/L， ALb （34.63±2.95） g/L and ALT （42.56±11.57） U/L of the observation group were better than （67.34±10.59） μmol/L， （31.52±2.71） g/L and （61.74±14.11） U/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection 13.79% of the observation group was lower than 29.31% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   A variety of oil and fat emulsions can improve the nutritional level of preterm infants， improve their liver function and inflammatory response， and reduce their infection. It is worth using and promoting.

【Key words】 Total parenteral nutrition; Multi-oil fat emulsion; Premature infants; Safety

胎龄为28～37周的新生儿被称为早产儿。早产儿的身体器官发育不成熟， 很容易发生其他疾病， 我国早产儿的出现率在5%～15%， 死亡率为12.7%～20.8%。出现早产儿的因素尚不明确， 目前认为母体应激过度、感染、宫腔扩张异常、蜕膜出血为其基本病因， 若孕妇有妊娠障礙、流产史、年龄太大或者太小、吸烟、吸毒、饮酒等均会增加早产儿的出现几率。早产儿的常见症状包括发绀、呼吸困难、反应差、呻吟、巩膜和皮肤感染、喂养困难、水肿等， 同时早产儿还会伴随肺出血、酸碱平衡异常、多器官衰竭等症状。静脉营养也叫做肠外营养， 共有两类， 即一般静脉营养和全静脉营养。脂肪乳是静脉营养液的组成部分， 也是一种供能物质， 其具有延缓营养液外渗、高热、等渗的优点， 能使得早产儿外周静脉血管的活性得到有效的延长。本文针对2017年7月4～2019年7月10本院收治的116例早产儿， 在其全静脉营养中添加多种油脂肪乳， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年7月4日～2019年7月10日收诊的116例早产儿， 依据等距抽样法分为对照组和观察组， 各58例。纳入标准：①病例资料无缺失， 符合早产标准;②知情同意书已完成签署， 签署人（患儿家长或其亲属）无精神异常。排除标准：①先天性心脏病或先天畸形者;②代谢异常者。观察组女23例， 男35例;胎龄28～35周， 平均胎龄（31.43±

2.14）周。对照组女24例， 男34例;胎龄28～34周， 平均胎龄（31.75±2.09）周。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予中长链脂肪乳进行治疗：给予患儿中长链脂肪乳注射液（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20123434）行有效注射治疗， 维持105 kJ/（kg·d）的热量。共用药1周。观察组给予多种油脂肪乳进行治疗：给予患儿多种油脂肪乳注射液（奥地利Fresenius Kabi Austria Gmbh， 注册证号H20170049）行有效注射治疗， 维持105 kJ/（kg·d）的热量。共用药1周。

1. 3 观察指标 比较两组早产儿的住院天数、出院体质量、肠外营养天数、ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBIL、ALb、ALT及感染情况。静脉血液抽取完成并作血清分离处理后， 采用Spline定标法、Logit-log4P定标法， 分别对患儿ApoB、ApoA1进行检测;采用酶联免疫吸附实验（Elisa）法、免疫比浊法， 分别对患者的IL-6与TNF-α， CRP进行检测;采用钒酸盐氧化法、速率法及溴甲酚绿法， 分别对患儿的TBIL、ALT、ALb进行检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组早产儿的恢复状况比较 观察组早产儿住院天数（14.51±2.73）d、肠外营养天数（6.61±1.26）d均短于对照组的（18.62±2.91）、（9.53±1.45）d， 出院体质量（2.53±0.16）kg高于对照组的（2.09±0.12）kg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组早产儿的ApoB、ApoA1水平比较 治疗前， 两组早产儿的ApoB、ApoA1水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组ApoB、ApoA1水平均优于治疗前， 且观察组ApoB（0.87±0.12）g/L低于对照组的（1.09±0.15）g/L、ApoA1（1.13±0.14）g/L高于对照组的（0.98±0.10）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组早产儿的炎性反应情况比较 治疗前， 两组早产儿的TNF-α、IL-6、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低， 且观察组TNF-α（172.28±31.42）ng/L、IL-6（11.86±2.06）pg/L、CRP（16.54±5.42）mg/L均低于对照组的（271.95±39.20）ng/L、（18.49±2.24）pg/L、（34.52±6.29）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组早产儿的肝功能比较 治疗前， 两组早产儿的TBIL、ALb、ALT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TBIL、ALb、ALT水平均优于治疗前， 且观察组的TBIL（46.94±9.42）μmol/L、ALb（34.63±2.95）g/L、ALT（42.56±11.57）U/L均优于对照组的（67.34±10.59）μmol/L、（31.52±2.71）g/L、（61.74±14.11）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 两组早产儿的感染情况比较 观察组早产儿的感染发生率13.79%低于对照组的29.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

早产儿多指胎龄未满37周的活产婴儿[1， 2]， 常存在消化道发育不全、吸吮功能不全等问题， 且多伴有胃肠功能不良及营养水平低下等情况[3]， 若喂养方法不当， 可能会对其免疫功能进行刺激， 增加其感染几率， 释放相关炎性因子， 降低早产儿的存活率。故应用科学、规范的营养支持方案较为关键， 一般常以中长链脂肪乳辅助患儿进行肠外营养支持治疗较多， 可改善患儿的营养水平， 但由于该类脂肪乳剂成分主要包括大豆油、脂肪酸ω-6等， 其预后效果相对较差， 可能会影响患儿的免疫能力、炎性因子水平。院内近期常以多种油脂肪乳对早产儿进行辅助治疗， 该药物是一种包括抗氧化剂、橄榄油、鱼油、中链甘油三酯、大豆油等成分的新型脂肪乳剂[4]， 可短时间内降低患儿的炎性因子水平， 提升患儿的免疫能力， 降低患儿的感染几率， 缩短患儿的住院天数。本文研究对比可证明早产儿应用多种油脂肪乳的效用较中长链脂肪乳更佳。原因与该药物含有鱼油脂肪乳ω-3成分有关， 可减少患儿的促炎因子释放， 抑制患儿的巨噬细胞， 抑制炎性因子的信号传导通路与基因表达[5]， 以改善患儿的炎性反应， 保证患儿的机体功能。

综上所述， 早产儿应用多种油脂肪乳进行辅助营养治疗， 可对其整体营养水平、恢复进展、免疫功能进行改善， 具有推广意义。

参考文献

[1] 曾亚兰， 绍勇， 兰仲军. 多种油脂肪乳（SMOF）干预对食管癌术后应激激素、炎性介质及免疫功能的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（22）：3085-3088.

[2] 潘敦， 陈辉， 李良庆. 多种油脂肪乳在胃肠外科重症患者术后肠外营养中的应用. 南方医科大学学报， 2015（9）：1312-1315.

[3] Romańska J， Margas W， Bokiniec R， et al. Effect of early versus standard central line removal on growth of very low birthweight premature infants： a protocol for a non-inferiority randomised controlled trial. BMJ Open， 2019， 9（9）：e030167.

[4] 杨秀霞， 刘树艳， 马霞. 不同静脉营养干预对低体重儿营养状态及生化指标的影响比较. 湖南师范大学学报（医学版）， 2016， 13（3）：100-102.

[5] 龙瑞银， 卢俊篙， 付国珍， 等. 微量喂养联合四君子汤对早产儿窒息后肠道益生菌及免疫功能的影响. 中国妇幼健康研究， 2016， 27（S1）：324.

[收稿日期：2020-05-15]