胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果

韦武芝 吕文强

【摘要】 目的 分析胸腔鏡在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果。方法 70例肋骨骨折并血气胸患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 每组35例。对照组患者给予传统开胸手术， 观察组实施胸腔镜手术。比较两组手术出血量、切口长度、手术时间、住院时间、住院费用， 治疗前后视觉模拟评分、血氧分压水平， 患者治疗满意度及并发症发生率。结果 观察组手术出血量、住院费用少于对照组， 切口长度、手术时间、住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组视觉模拟评分、血氧分压水平均较治疗前改善， 且观察组视觉模拟评分（3.56±0.12）分低于对照组的（4.52±0.34）分， 血氧分压水平（95.19±2.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于对照组的（90.14±2.12）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗满意度94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.71%（2/35）， 低于对照组的25.71%（9/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果确切， 可减少手术的创伤， 减少并发症， 更好减轻患者痛苦和改善生命体征， 缩短住院时间。

【关键词】 胸腔镜;肋骨骨折并血气胸;临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.006

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of thoracoscopy in rib fracture complicated with blood pneumothorax. Methods   A total of 70 cases of rib fracture complicated with blood pneumothorax were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional thoracotomy， and the observation group was treated with thoracoscopic surgery. The amount of intraoperative hemorrhage， incision length， surgery time， hospitalization time， hospitalization costs， visual analogue scale score and blood oxygen partial pressure before and after treatment， treatment satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups. Results   The amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization costs of the observation group was less than that of the control group， and incision length， surgery time， hospitalization time were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analog scale score and blood oxygen partial pressure of the two groups were better than those before treatment， and the visual analog scale score （3.56±0.12） points was lower than （4.52±0.34） points of the control group， and blood oxygen partial pressure （95.19±2.35） mm Hg  （1 mm Hg=0.133 kPa） was higher than （90.14±2.12） mm Hg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate 94.29% of the observation group was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group 5.71%（2/35） was lower than 25.71% （9/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of thoracoscopy shows affirmative effect in rib fractures with hematopneumothorax， which can reduce surgical trauma， reduce complications， better alleviate patient pain and improve vital signs， and shorten hospitalization time.

【Key words】 Thoracoscopy; Rib fracture complicated with blood pneumothorax; Clinical application

在临床上， 胸部创伤已成为常见的创伤性疾病之一。胸部创伤患者会伴有不同程度的不良反应， 其中创伤性血气胸是较严重的并发症， 可导致胸痛、胸闷、呼吸困难。它甚至对患者的生命构成严重威胁。因此， 该病具有高死亡率的特点， 一直是医学界集中研究攻关的难题。在传统的治疗过程中， 常采用开胸治疗， 但对患者的创伤较大， 患者在治疗过程中会遭受很大程度的疼痛， 这就增加了治疗的难度。40%～60%的胸部创伤患者伴有肋骨骨折， 肋骨骨折往往会产生气胸或血气胸， 多处肋骨骨折会导致特定的软化， 形成漂浮的胸壁， 称为连枷胸， 会严重影响呼吸机的循环功能[1]。根据肋骨骨折并血气胸的病史和生理过程， 如何稳定软化的胸壁是连枷胸治疗的关键步骤， 而手术方式的选择可影响治疗的效果。本研究分析了胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～2020年1月收治的70例肋骨骨折并血气胸患者为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 每组35例。对照组男23例， 女12例;年龄21～78岁， 平均年龄（36.55±13.82）岁;胸腔积血231～712 ml， 平均积血（612.24±127.08）ml。观察组男24例， 女11例;年龄21～78岁， 平均年龄（36.21±13.93）岁;胸腔积血232～710 ml， 平均积血（612.11±126.71）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合肋骨骨折并血气胸诊断标准;②对本研究方案签署同意书。排除标准：①合并其他部位骨折;②合并严重肝肾功能障碍;③合并凝血功能障碍;④合并精神疾病;⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病;⑥手术禁忌。

1. 2 方法 对照组患者给予传统开胸手术， 采用双腔气管插管麻醉， 健侧卧位， 肋间斜切口， 切开皮肤及肌层， 入胸， 切开探查肋骨， 直视下观察肺裂伤灶， 修补缝合， 探查骨折端， 复位并内固定， 吸痰、膨胀肺试漏， 仔细检查后冲洗胸腔， 放置胸管引流， 逐层缝合切口。

观察组实施胸腔镜手术。在单肺通气条件下， 将观察孔放置于患侧腋中线第7～8肋间， 放置胸腔镜， 探查骨折断端， 沿肋骨骨折处取斜切口， 切开皮肤、肌层， 显露骨折断端， 在肋骨骨折附近肋间隙取3～4 cm切口， 探查胸腔， 清除血凝块和胸腔积液， 判断肺损伤程度。修补缝合， 骨折复位内固定， 检查内固定物无松动， 吸痰、膨胀肺， 检查肺表面无明显漏气、固定部位无活动性出血， 冲洗胸腔， 通过镜孔放置胸腔引流管， 逐层缝合胸壁切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组手术出血量、切口长度、手术时间、住院时间、住院费用、治疗前后患者视觉模拟评分、血氧分压水平、患者对治疗的满意度、并发症发生率。满意度判定标准：满意：切口愈合良好， 无出现并发症;比较满意：生命体征改善， 切口愈合情况较好， 但出现较轻的并发症;不满意：手术后出现严重并发症。排除不满意率计算患者对治疗的满意度。满意度=满意率+比较满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术出血量、切口长度、住院时间、手术时间、住院费用比较 观察组手术出血量、住院费用少于对照组， 切口长度、手术时间、住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后视觉模拟评分、血氧分压水平比较 治疗前， 两组患者视觉模拟评分、血氧分压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组视觉模拟评分、血气分压水平均较治疗前改善， 且观察组视觉模拟评分低于对照组， 血氧分压水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗满意度比较 观察组患者治疗满意度94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.71%（2/35）， 低于对照组的25.71%（9/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折并血气胸是临床上一种严重而难于处理的胸部创伤， 常合并广泛肺挫裂伤， 引起血胸、气胸、血气胸， 危及患者生命[2]。肋骨骨折并血气胸应积极抵抗休克， 确保呼吸道通畅。最重要的是恢复胸壁的稳定性， 处理胸内出血和肺破裂。以往肋骨骨折并血气胸多采用胸部外固定， 傳统治疗方法有胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等联合胸腔闭式引流。这种传统保守治疗病程长， 骨折稳定性差， 难以恢复正常呼吸， 生活质量差， 痛苦大， 容易导致呼吸道痰液积聚， 容易引起肺部感染、肺不张等并发症。骨折愈合后， 胸壁隆起、塌陷、变形， 导致呼吸功能永久性下降、顽固性胸痛等。

近年来， 随着内固定设备的不断完善， 外科内固定治疗连枷胸已成为一种趋势， 越来越趋向于简化操作和微创。传统开胸术需要切开肋间间隙， 创伤大， 术后疼痛严重， 呼吸系统并发症多， 术后康复及护理难度大， 尤其是老年人和既往肺部疾病患者， 它更有可能引起严重的肺部并发症[3， 4]。

电视胸腔镜具有微创、手术视野范围大、定位准确等优点， 有利于探查止血、肺修补、膈肌修复等。电视胸腔镜手术痛苦小， 并发症少。手术中切口长度和肋间开口都很小， 患者疼痛较轻[5， 6]。以往多将开胸手术运用于患者， 虽然可以清除胸腔积液和血块， 但开胸手术创伤较大， 不利于术后康复。电视胸腔镜是一种微创技术， 在胸部疾病的诊断和治疗中具有重要意义， 对创伤性血气胸患者实施电视胸腔镜手术， 只需1个观察孔和1个小切口即可探查治疗胸部损伤， 清晰的手术视野也能使手术更加准确， 不会对周围器官组织造成太大损伤， 术中清除积血、积液， 采用电凝、超声刀或缝合止血[7， 8]。

胸腔镜辅助内固定是微创手术， 可以代替大部分常规的开胸手术。肋骨骨折内固定手术， 借助电视胸腔镜可以扩大手术视野， 操作方便， 使病灶更好地暴露， 有利于减少肌肉的损伤， 避免损伤患者其他组织， 减少术后失血， 促进肺恢复， 降低了术后并发症的发生率， 加快了手术进程， 手术效果理想， 缩短了手术时间和胸痛缓解时间[7， 8]。电视胸腔镜可以同时从胸腔和胸壁定位骨折[9-11]。增加了定位精度， 尽量避免切口盲目延伸。它可以减少对患者生理屏障的损害。开胸探查需要常规撑开肋骨， 易造成继发性损伤， 甚至可能导致医源性肋骨骨折。需要注意的是， 手术对麻醉和操作者操作要求较高， 需要医生熟练掌握双腔支气管插管、单肺通气等操作[12-14]。

本研究的结果显示， 观察组手术出血量、住院费用少于对照组、切口长度、手术时间、住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组视觉模拟评分、血氧分压水平均较治疗前改善， 且观察组视觉模拟评分低于对照组， 血氧分压水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗满意度94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.71%（2/35）， 低于对照组的25.71%（9/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果确切， 可减少手术的创伤， 减少并发症， 更好减轻患者痛苦和改善生命体征， 缩短住院时间。

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[收稿日期：2020-06-19]