电生理检测LSR 和BAEP 在面肌痉挛微血管减压术中的效果分析

李珂 杨小朋

（1 石河子大学医学院 新疆 石河子 832000）

（2 新疆自治区人民医院神经外科 新疆 乌鲁木齐 830001）

面肌痉挛亦称面肌抽搐，表现为睁眼困难、嘴角歪斜等，对于患者的日常工作、社会交往及身心健康均造成困扰[1]。HFS是临床高发的脑神经疾病，注射肉毒毒素、封闭治疗和手术阻断的短期疗效可靠，但是术后复发率较高；微血管减压在治疗面肌痉挛中已取得较好疗效，其根治率可达 90%以上[2]。由于颅内结构的复杂性，术中损伤神经和血管的风险较高，处理责任血管时连带损伤、血管痉挛导致神经缺血等，导致患者预后不良[3-4]。为进一步提升面肌痉挛微血管减压术操作水平，保证手术疗效，需联合其他诊疗技术，辅助提升手术准确性。术前行电生理检测AMR 波，可便于术中快速准确寻找HFS 的责任血管，去除对面神经REZ 区的压迫，准确的解除责任血管的压迫，去除对相应神经节点的刺激，有避免损伤周围神经，同时术中联合检测LSR 及BAEP，可进一步提升手术精确性，从而引导术者准确操作。本次选取新疆维吾尔自治区人民医院神经外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痉挛患者（HFS），术中联合检测LSR 及BAEP，密切观察AMR 波及脑干听觉诱发电位的变化，指导手术进行，现总结手术效果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆维吾尔自治区人民医院神经外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痉挛患者69 例，男性40 例，女性29 例；年龄18 ～94 岁，平均56.2 岁；病程3 个月～10 年，平均5.8 年。患者均为原发性单侧面肌痉挛，术前行头颅MRI 及FIESTA 序列扫描，MRI 显示面神经REZ 段受血管压迫；排除二次行MVD 手术或者有肉毒毒素注射和行射频等创伤性治疗史患者。手术均采用经枕下乙状窦后入路行MVD，根据术中是否行电生理检测LSR及BAEP 分为两组，其中电生理检测组39 例，传统MVD 组30 例。已获新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会审批，所有患者已签署知情同意。

1.2 手术及检测方法

患者健侧卧位，采用气管插管，全身麻醉。Mayfield头架固定，使乳突根部处于最高点，发际内作直切口，长约5 ～6cm，骨窗直径3 ～4cm，上界显露横窦下缘，外界显露乙状窦后缘。锐性分离责任血管和面神经之间的蛛网膜，在责任血管和脑干之间垫入塑形好的Teflon棉团，使责任血管与脑干及颅神经彻底游离。

1.3 术后疗效评估

通过对术后3 月患者的HFS 症状缓解程度进行疗效评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料组间采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

所有HFS 患者采用经枕下乙状窦后入路行MVD 术，其中电生理检测组在MVD 术前及术中行电生理检测LSR 及BAEP：大部分患者术中解除责任血管压迫后AMR 波随即消失，HFS 症状明显缓解。两组病人均在术后3 月进行疗效评估。结果显示电生理检测组中有37 例治疗有效，总有效率94.9%；传统MVD 组中有23 例有效，总有效率为76.7%。经过统计学分析我们发现电生理检测组治疗有效率明显高于传统MVD 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术后，传统MVD 组出现4 例（13.33%）血管连带损伤者，电生理检测组则无血管连带损伤者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

HFS 是常见的脑神经疾病，长期注射肉毒毒素可以导致肌肉萎缩从而导致面瘫，副作用较大，而封闭治疗及手术阻断术后复发率较高[8-9]。目前认为MVD 是惟一能够治愈面肌痉挛的方法，通过解除责任血管对面神经REZ 区的压迫，去除对相应神经节点的刺激，从而达到治疗HFS 的目的，其根治率可达 90%以上[10]。但是传统MVD 术后患者出现不同程度并发症。因此术中如何准确寻找责任血管，避免造成连带损伤成为现如今的研究重点。

为快速准确寻找HFS 的责任血管，尽可能的去除对面神经REZ 区的压迫，并且避免连带损伤周围神经，我科对HFS 患者术前行电生理检测AMR 波并记录，术中联合检测LSR 及BAEP，密切观察AMR 波及脑干听觉诱发电位的变化，从而引导术者准确操作。本次通过对电生理检测组39 例患者MVD 术前及术中检测AMR 波及脑干听觉诱发电位的变化，精准寻找责任血管，明显缩短手术时间。电话随访3 月结果显示有35 例患者HFS 症状痊愈，术后无复发，2 例患者HFS 症状明显缓解，总体有效率达94.9%，仅1 例术后HFS 症状无缓解，考虑不除外神经节异常放电有关。传统MVD 组中30 例仅根据患者术前MRI 检查及手术经验在操作中仔细寻找责任血管。电话随访3 月结果显示有20 例患者HFS 症状痊愈，术后无复发，3 例患者HFS 症状明显缓解，有效率为76.7%。通过对两组间有效率比较显示电生理监测组有效率明显高于传统MVD 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次电生理检测中我们将术中监测LSR 可作为术中判定责任血管的重要指标，同时密切观察脑干听觉诱发电位的变化，与传统MVD 组相比术后疗效可观，患者满意。但也有研究表明部分术中LSR 未消失病人，术后症状仍能缓解，面神经长期受到压迫后神经兴奋性增高或神经节异常放电有关，具体病因需进一步研究。此外，本次还发现，传统MVD 组血管连带损伤者（13.33%）显著高于电生理检测组（0），可知电生理检测LSR 及BAEP 可进一步提升手术安全性，避免连带损伤。

综上所述，MVD 术中联合电生理检测LSR 及BAEP 有助于快速寻找责任血管，避免连带周围结构损伤，手术时间段，明显提高疗效，临床值得推广。但是HFS 病因并不仅仅局限于责任血管压迫所致，继续寻找HFS 相关病因有望可彻底治愈该疾病。