中医药治疗结肠慢传输型便秘的临床探析

王钧冬 李远志 魏雨 谢红艳 李燕

（1 成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）

（2 西南医科大学附属医院 四川 泸州 646000）

（3 成都肛肠专科医院 四川 成都 610016）

便秘是以排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难等症状为突出表现的疾病[1]，其中慢性便秘的病程至少为6 个月。慢性便秘可由功能性疾病、器质性疾病及药物等引发[2]，其中大部分为功能性疾病所导致。按照病理生理学机制，在《中国慢性便秘诊治指南（2013 年）》中将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。相关研究显示，功能性便秘中慢传输型便秘占比约为41.5%～50.3%[3]，是临床中最为常见的一种便秘类型。

1.中医理论认识

在我国古代医学中，便秘也称为便结、燥结、秘结、便坚、大便难、大便硬、脾约等，均指大便干结、坚硬、排便困难之状，按现代医学分类，均可归属为结肠慢传输型便秘。《黄帝内经》提出“大便难”的治疗原则“其下者引而竭之，中满者泻者内”。《伤寒杂病论》对便秘提出辨证论治，将其分为阳结、阴结。《丹溪心法》中将便秘分为虚秘、火秘、湿秘、气秘、寒秘、风秘、津液不足秘七类。《医学心悟》中认为便秘的四种类型为实秘、虚秘、热秘、冷秘。后世医家运用中医整体观和辨证论治对便秘的发病病因、病机等进行了详细论述，充实了便秘的中医理论指导体系，认为人体五脏六腑、气血阴阳、寒热虚实变化均可引起大肠传导失常和大肠津液亏乏，进而引发便秘。

2.中医治法策略

在便秘的中医理论指导下，丰富了中医药治疗便秘的治法、治则，也产生出疗效确切、方法各异的治疗手段，包括单味中药、复方中药、针灸、推拿、敷贴等，同时各类治疗手段的联合运用也为便秘的中医药治疗提供了思路借鉴。

2.1 单味中药

耿彬[4]将大剂量生白术用于30 例慢传输型便秘患者临床观察，与对照组30 例使用麻仁丸的慢传输型便秘患者相比，结果显示观察组临床治疗总有效率为96.7%，对照组为66.7%，证实了大剂量生白术的使用能明显减轻慢传输型便秘患者的排便症状，缩短排便周期，改善患者临床症状。宋广金[5]使用单味车前子50g，加水500ml，煎煮后一次性予一例顽固性便秘患者服用，经随访未复发，后用此法治疗30 例患者，取得良好疗效。

2.2 复方中药

冯小乐等[6]开展118 例结肠慢传输型便秘患者临床研究，对照组（59 例）使用麻仁软胶囊治疗，观察组（59 例）使用益气养阴疏肝润肠方治疗。结果显示观察组的治疗显效率和总有效率均高于对照组；观察组中医证候总分低于对照组；观察组结肠传输试验结果显著低于对照组，差异均有统计学意义。于洁等[7]运用通腑润肠汤治疗43 例慢性功能性便秘患者，通过三个月临床观察，结果表明治疗有效率高于参照组25.58%，证实了中药复方通腑润肠汤显著改善患者便秘症状，缩短排便间隔。李卫娜等[8]将120例慢性功能性便秘患者分为对照组和观察组，观察组给予中药复方制备的通便膏方，对照组给予四磨汤，经过四周疗程观察，结果显示观察组的治疗总有效率和患者治疗依从性优良率明显高于对照组。

2.3 针灸疗法

邵文超等[9]根据脑肠轴理论选穴针刺治疗30 例功能性便秘患者，连续2 周，结果显示运用脑肠轴理论选穴针刺的患者，便秘症状缓解及焦虑评分明显优于传统针刺患者，证实了脑肠轴理论选穴治疗功能性便秘具有较好的临床疗效。孙永辉等[10]对209 例慢传输型便秘患者开展临床观察，治疗组（106 例）采用芒针温针灸治疗，对照组（103 例）采用西沙必利口服。结果显示芒针温针灸治疗组总有效率为92.45%，高于西沙必利口服组12.84%，同时芒针温针灸治疗组肠道内标志物清除速度更快。

2.4 推拿疗法

彭德忠等[11]将44 例女性慢传输型便秘患者分为推拿治疗组（21 例）和莫沙必利片口服组（23 例）治疗。结果显示推拿治疗组的总有效率为85%，莫沙必利片口服组总有效率为90%，两组间无显著差异，证实了单纯推拿治疗对慢传输型便秘的治疗具有良好的治疗效果。申浩等[12]开展振腹手法推拿治疗慢传输型便秘的临床研究，试验组（35 例）予振腹手法推拿治疗，对照组（35 例）予枸橼酸莫沙必利片口服。结果显示治疗10d 后及后续随访中，振腹手法推拿治疗组与对照组疗效比较无统计学意义，进一步证实了推拿治疗慢传输型便秘具有确切的临床疗效。

2.5 敷贴疗法

刘春强等[13]对30 例慢传输型便秘患者进行中药膏穴位敷贴的临床观察，10d 为1 个疗程，共进行3 个疗程观察。观察结果显示，12 例患者临床痊愈，9 例患者显效，6 例患者有效，3例患者无效，总有效率90%，证实中药膏穴位敷贴治疗慢传输型便秘具有确切疗效。陈硕等[14]采用通便贴进行穴位敷贴治疗30例功能性便秘患者，治疗结果显示通便贴穴位敷贴治疗功能性便秘，能明显改善患者的排便费力、腹胀、排便频率、排便时间及大便性状等临床症状，与排便药物乳果糖相比总体临床疗效无显著差异，且在单项评价“排便费力”指标上优于药物治疗。

2.6 其他

围绕便秘的治疗，除了以上的主要治疗方法以外，穴位注射、穴位埋线、眼针、耳穴、中药灌肠等[15]中医外治法也普遍应用于临床，也取得一定的疗效进展。随着治疗理念及思路的变化，越来越多的内外合治的手段推动了中医药治疗便秘技术的优化，极大改善了便秘患者的临床症状，取得较好的临床实践。

3.讨论

便秘的发病不限于固定年龄段，对任何年龄段的人群均可造成危害。由于排便困难、腹胀、腹痛、紧张感等症状的迁延不愈，严重影响便秘患者的生活质量，甚者造成心理障碍。现代社会生活方式的改变，工作生活节奏的加快等，使便秘的发病率呈逐年增长的流行趋势。在人口不断老龄化的过程中，由于患有心脑血管等慢性疾病，便秘的发病导致过度用力排便甚至可引发死亡。因此，对便秘患者的早期引导、及时干预、积极治疗对防治便秘的发生、发展有着重要的意义。作为祖国医学的中医药，在数千年的发展过程中，积累了丰富的治疗便秘的临床经验和方法，通过后世医家和现代医家的传承，其临床价值正不断显现和发扬，但仍需进一步深入探索中医药治疗便秘的方法和技术，充分发挥中医药优势。