中医药应对瘟疫之管见
——兼论中医对防治新冠肺炎的浅识

王希平 何宪文 王文晋 张三堂

（阜平县中医医院 河北 保定 071000）

战国时期成书的《皇帝内经》，是对战国前中医药学的全面总结。汉代张仲景著《伤寒杂病论》，对中医药学认识提高到新的高度，并完善了中医学临床上理法方药的应用，使中医药学得到进一步完善。后世把《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》一千年来，一直指导人们的抗疫斗争。一直到明末逐渐有了创新，出现了专门论述温病和湿温的著作，使中医药对瘟疫的治疗有了新的发展和创新。

1.强身健体，保养正气是预防瘟疫流行的内在根本。

《内经·灵枢》卷十，百病始生第六十六说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不得病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参与虚实，大病乃成”。故《内经.素问》评热病论篇第三十三说：“邪之所凑，其气必虚。”故感染疫气，必然机体虚弱，正气不足，邪气乘势侵犯机体，所以有“正气存内，邪不可干”之说[1]。事实上历代传染病的流行也都是遵循这一规律的。就张仲景《伤寒杂病论》书中的记载：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。估计死于伤寒者有不足一百人，而非伤寒死者三十六、七人，而仍有生存者六七十人。可见强身健体保养正气有很好的的预防疫病的作用。另外，艾叶、雄黄、藿香之类外用，可能相当于现在消杀的作用[2]。中国古代就有醋熏防伤寒，也就是现在的流感等疫情。而酒在古代与今天都是消杀的有效物质。根据张仲景记载，我们的前辈肯定遇到了现代所说的病毒、细菌，甚至疟原虫，并为屠呦呦提取青蒿素打下了坚实的基础。总之，作为中医学防御理论，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”是中医发病学、预防学的重要理论，它是指导临床预防和治疗疫病的基本原则。

2.内生五邪与五脏禀赋和瘟疫发病的关系

所谓内生五邪指风、寒、湿、燥、火，是由于机体禀赋不同，机体出现的体质不同，如同时患流感，有的人出现病毒性心肌炎，有的人出现阴虚燥咳等疾病，还有人出现胃肠症状，所以《伤寒论》用六经辩证来区别不同的人，不同的病症[3]。而这里所感受的病邪是一样的，而机体感染后就出现了变化。六气风寒暑湿燥火，致病时称为六淫。能引起传染、大面积流行叫疫气、戾气，这也可能是《伤寒论》中仲景描述的病毒侵犯人体。这些外邪没有感染人体时，是不知道它致病后引起什么样的症状和阴阳寒热属性的，所以郝万山教授才说：“外邪感人，受本难知，因发而知，发则可辨”[4]。意思是说，同种病邪，同类病邪，同批病邪感染人的机体后，症状不同，治疗也不同，这就是中医药在抗击非典中显示的意想不到的，特别突出作用。另外，由于人体五脏禀赋不同，有心肝脾肺肾的个体虚实差异，如果感染六淫、戾气，疫气也会出现各种不同的症候。因此从张仲景到明清温病学家，对传染病的治疗，无不使用个体化的治疗方案，虽然较现代医学繁琐，但疗效突出[5]。其实当前新型冠状肺炎的现代医学对症治疗，也算个体化治疗，只是这种治疗显得被动，是找不到病机，或有病因病机，而没有好办法的一种简单方法。而中医是辩证论治，根据辩证找出适当方药，是更进一步的个体化治疗。

3.在传染病防治中，中西医结合的必要性和优越性。

中医在几千年的发展过程中，非常重视脾胃系统，认为脾胃是后天之本，并且有“有胃气者生，无胃气者死”。在人类争取生存和追求生活质量的过程中，发展了中药与针灸，人类文明五千年，很早就有了中医之萌芽。我们小时候，老百姓说，谁谁不行了，已经几天不吃不喝了，其实就是胃气消亡的表现。随着现代科学的进步，可以鼻饲给药，给食，延续人的生命。现代医学的液体疗法，即使疾病不能治疗，也可以延续一段生命，这就打破了“有胃气者生，无胃气者死”的规律。不过这对于难治性疾病也只能延续时日而已，但对于温病就意义重大了。有谁设想过，当年叶天士、吴鞠通、王士雄及薛生白在与温病做斗争时，能够体外补给生理盐水、葡萄糖水、氯化钾后是什么效果，无疑是能够挽救很多人的生命，因此有人说中医落后，我们倒是认为那是时代的落后，不是中医的落后。现在参附注射液、清开灵注射液、生脉注射液在急诊中表现出来奇特的作用，不就体现出中医在急危重症中的特殊作用吗？新型冠状病毒肺炎的治疗，如果用温病学指导下的中药治疗，再加上西医的对症治疗和支持治疗，能够减少急危重症的出现，不是有更积极的作用吗？

4.关于中西医各有所长的认识

中医是随着人类发展而发展，运用的是古代朴素唯物主义哲学思想做指导，越研究越深奥，结合世界万物，并且有中药、针灸作为物质基础，而且它的疗效又无法被其他医学取代。中医的阴阳五行学说把世界万物都包容起来，并且从食物中分离出中药，古有神农尝百草，在劳动中又发明了砭石，后来形成了针灸。这都是有历史渊源的，是有生命力的，而且中医还有无限可以开拓的领域，屠呦呦能从青蒿素中提取出治疟药，也许将来能够从中药中提取治疗艾滋病或其他重大疾病的有效成份。而现代医学是由大到小发展的，随着现代科学的发展，事物的无限可分还会进一步研究下去，但它失去了机体各部分的关联性。如阑尾、脾脏、肠管在病重时可以切除。中医学认为人作为一个有机整体，各个脏器肯定会有各自的用途。中医西医能互取长短，治疗非典型肺炎，湿温病，以及现在新型冠状病毒肺炎，癌症和抗衰老等数不清的合作领域各显其长。

5.本次新型冠状病毒肺炎中医药的预防作用

民间有句话叫“中医能让你稀里糊涂的活着，西医能让你明明白白的死去”，也就是说疾病诊断不明，中医知道是什么症候，什么证型，能开出处方，能进行有根据的辨证论治。如本次武汉疫情初期，湿在卫气，可用藿香正气散，它的功能是解表散寒，和中祛湿，入里可用藿朴夏苓汤，三仁汤，甘露消毒丹等方剂，薛生白先生总结出《湿热病篇》，就能对本病有指导意义。同时可以用中药强身健体，起到“正气存内，邪不可干”的作用。第一用玉屏风散，强卫气。第二用平胃散加藿香，和中祛湿，消除作为导致疾病的内因，就是内生五邪的“内湿”等致病因素，因此是可以积极应对的。结合人群体质不同，加减药物，使机体抵抗力增强。2003 年抗击非典的战役，全国人民都见证了这段历史。中医、西医，乃至全国人民都是抗击疫情的主体。“中西医结合”我们要在落实上下功夫。