尿路感染预防和诊断治疗中微生物检验有何价值？

文丨王艳婷（犍为县中医医院）

尿路感染多由细菌侵袭所致，有腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛等症状伴发。临床症状缺乏特异性，病情严重程度呈不等显示，复发率居较高水平，若未展开有效且规范治疗，可明显增加耐药菌株产生几率，促使难治性尿路感染发生。微生物检验是诊断尿路感染的重要手段，可依据微生物培养的结果，为预防和诊断治疗提供重要参考依据，使诊断时效性增强。

尿路感染概念及分类

就尿路感染发病机制而言，由细菌侵入尿路上皮，并引发炎症事件造成，多表现为菌尿和脓尿同时发生的情况。从感染位置上分类，包括上尿路和下尿路感染两种，前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎；依据两次感染间的关联性分类，可分为散发性、孤立性和复发性感染。其中复发性又包括两种情况，即再感染型和持续存在型。再感染与外界分布的细菌，于泌尿系统再次侵入，进而诱导感染再度发生所致。持续存在是指存在于泌尿系统中的同一细菌再次发作产生；根据尿路状态，可按下列三种类型划分，即复杂性尿路感染、尿脓毒血症、单纯性尿路感染。本病在女性群体中更为多见，尤其是性生活处于活跃期及处于绝经后阶段的女性。已婚女性发病率增高，与性生活、应用杀精子避孕药物等多项因素具相关性。

尿路感染的微生物特点

临床收治的尿路感染病例，由单一细菌诱导所致占95%以上。在住院患者中，属此类感染的约占50%；门诊患者中约为90%。以大肠埃希氏菌为主要病原菌，促使尿路感染发生的大肠埃希氏菌，同自患者粪便中检出的大肠埃希氏菌，在菌型方面具一致性，在无症状菌尿或未发生并发症的临床尿路感染病例中相对多见。另外，进行导尿管留置的患者、有并发症存在的尿路感染者、感染复发患者，以铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌最为多见。应用免疫抑制剂及糖皮质激素药物治疗的患者、肾移植患者、糖尿病患者，以白色念珠菌感染、新型隐球菌感染最为多见。皮肤创伤者并发菌血症和败血症时，以金黄色葡萄球菌感染最为多见。虽病毒感染、支原体感染较少检出，但近年也呈上升趋势。在对临床罹患先天性畸形、因治疗行导尿留置、并发结石、及合并神经源性膀胱患者的患者进行检测时，通常存在将多种细菌感染检出的情况。医院尿路感染现阶段在临床属多发性疾病，做好微生物检验工作，可提高预防及诊断治疗效果。

尿路感染在进行实验室检查时具体诊断标准

尿路感染事件发生时，对尿液进行检测，可有白细胞、细菌等有形成分数目不等的检出，可诱导白细胞总数、血清超敏C 反应蛋白水平增加，均为现阶段临床诊断的常用指标。此外，可采用免疫荧光技术、膀胱冲洗尿培养技术，有效检测分布于尿沉渣中的细菌、降钙素原值，再与影像学测取的结果结合，发挥精准定位感染部位作用。上述检测技术，在将白细胞尿、菌尿有效检出时，均为重要的确诊尿路感染的指标。

美国感染性疾病协会制定的尿路感染诊断标准为：（1）下尿路感染且临床症状较明显者，对晨起中段尿进行收集，并施以定量检测工作，菌落数经监测在103CFU/ml 及以上，统计敏感度及特异性，结果显示均为＞80%。（2）针对上尿路感染病例，有明显症状存在，对晨起中段尿进行收集，施以定量检测，经观察，菌落数监测值在104CFU/ml 及以上，敏感度及特异性均为＞95%。有报道指出，在对无症状菌尿进行定义时，可依据以下标准，即连续2 次对患者晨起中段尿收治，进行精确的细菌培养，所检出的菌种呈相同显示，且菌落数经观测在105CFU/ml 及以上。

我国自1978 年起，对尿路感染标准开展进行讨论定义，内容为：（1）在晨起收集中段尿，并实施定量培养检测工作，细菌菌落数经测定在105CFU/ml 及以上；（2）针对收集的晨起中段尿标本，开展系统的离心处理后，同时，在高倍视野下进行细致观察，有＞5 个的沉渣白细胞数，或具尿路感染症状，对上述2 项满足，即可确诊，无第2 项条件，需对尿细菌计数展开重复复查工作，当测定值在105CFU/ml 及以上水平时，且进行两次监测，细菌数呈相同显示，可发挥确诊作用。（3）进行膀胱穿刺操作，对收集的尿液标本进行细菌培养，结果显示为阳性，可按尿路感染诊断；（4）不具备做尿细菌培养计数条件者，可对晨起中段尿进行收集，在做离心处理后，实施革兰染色操作，对有无细菌展开有效确定。若每个视野检出的细菌数均＞1 个，且尿路感染症状较为明显，可予以确诊。（5）晨起中段尿菌落数为104-105CFU/ml 之间的，应进行复查，结果仍为相同，结合临床症状做出有效诊断，或实施膀胱穿刺操作，对尿液标本获取，行细菌培养确诊。

针对菌尿进行检测的方案

尿液中有数目较多的细菌分布，且有繁殖现象时，可促菌尿形成，临床包括真、假两种典型类型。针对临床收治的真性菌尿病例，可与机体所表现出的尿路感染症状结合，达到确诊的目标。即在将假阳性后排除后，行膀胱穿刺尿培养结果为阳性者，或对晨起中段尿实施定量培养检测工作，细菌菌落数经测定在105CFU/ml 及以上，并且细菌相同者。对真性菌尿进行有效筛查的方法：（1）采用显微镜技术展开检测；（2）对尿中分布的亚硝酸盐行定量检测操作；（3）定量采取规范的方式对尿细菌进行培养；（4）测定三磷酸腺苷。另外，还可取全自动尿分析仪应用，定量计数尿中菌量，另外，检测技术还包括气液相色谱技术法、生物发光技术法等。

目前，临床在实际工作中，将尿液细菌培养所获取的结果作为诊断尿路感染的一项金标准，除可发挥对感染的确定作用外，还可提供用药指导。但是，由于尿培养技术要求较高，最快也要2 天才能获得结果，并且由于患者取样前使用过抗生素、尿液在膀胱内停留的时间过短、病原菌为分枝杆菌或苛养菌等原因导致尿液培养的阳性率也不高。

小结

针对尿路感染患者，实施微生物检验，能更好地控制感染情况，在临床诊断治疗中具有较大的价值。总之，就尿路感染患者而言，积极开展微生物检测，可为合理应用抗生素提供重要参考依据，最大程度保障患者权益和社会效益。