预见性护理在脑出血患者手术室护理中的应用

王小敏

（柳州市柳铁中心医院手术麻醉科 广西 柳州 545000）

脑出血属于临床急危重症，也是一种脑实质内出血，不具有外伤性，但该病的致残率、死亡率非常高，一旦发病严重影响患者的身心健康[1]。再者，脑出血导致的血肿可进一步导致脑组织占位效应，并且可造成颅内高压，从而影响脑组织的血液循环，进而导致脑组织凝固型坏死，最后导致脑组织局部出现缺氧缺血等现象，严重影响患者预后。

1.微创钻孔引流术

微创钻孔引流术在术前通过CT确定血肿的最大层面，制定中心曾与手术靶点，并在实时监测下开展确定穿刺点、进行钻孔引流手术。该术式要求临床进行局麻，在钻孔时避开重要血管的所在位置以及重要功能区域。垂直切开患者头皮后进行颅骨钻孔，通过电凝处理硬膜与脑皮质局部，在血肿内置入引流管，令血肿液化部分自然流出。临床认为，微创钻孔术可释放大量血肿，可减轻因血肿压迫导致的继发性水肿，血肿小时时间比较短，对脑组织损伤更小，可降低术后癫痫发生率，可促进患者术后恢复。

2.幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术

幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术虽然是传统脑出血治疗方法，通过在翼点制作切口，进行骨瓣减压术，清除血肿，达到治疗目的。但是这种手术现今多应用在昏迷程度比较深，中线结构有明显移位，血肿量较为巨大的患者，也是临床抢救脑出血脑疝患者的首选方案。该手术可有效降低颅内压，可辅助开放侧支血管，可改善患者脑内血流灌注，减轻大脑损伤，可促进术后神经功能恢复。但是手术视野暴露较大，术中需对脑组织进行牵拉，会加重脑组织水肿现象。因此，临床认为应根据脑出血患者的出血量情况合理斟酌手术方案，出血量在30-50ml的患者建议使用微创钻孔引流术，出血量较大在50ml以上，伴有昏迷症状的患者建议使用幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗[2]。

3.预见性护理在脑出血患者术中的应用价值

预见性护理干预是一种由西方学者提出，并在国内外各大医疗机构广泛应用的护理模式，该护理可通过干预可能出现的危险因素，从而提高临床治疗效果，减少患者术后并发症，从而缩短患者的住院时间，减少患者的治疗费用[3]。有研究[3]指出，脑出血患者应用预见性护理可减少术后并发症，改善患者预后。该研究中观察组（应用预见性护理）的术后并发症发生率 21.74%小于对照组（应用常规护理）41.30%。也有研究[4]指出，应用预见性护理，可改善患者的心理状态，可改善患者预后。该研究中观察组（应用预见性护理）的焦虑评分32.11±6.38分小于对照组（应用基础理）44.11±6.76分，观察组并发症发生率8.7%小于对照组34.78%。可见预见性护理在脑出血患者的护理中应用，效果十分理想。

4.预见性护理干预方法

4.1 术前准备：术前访视患者，核查患者的各项信息，观看患者的诊断结果，与患者家属交谈，了解患者入院后的相关病情，从而准确判断患者病情的好坏，并制定初步手术室护理计划。同时，需要评估患者的口腔、呼吸道情况，身体受压部位情况，分析患者是否有肺部感染、压疮诱发因素。若患者具有并发症诱发因素，则指导病房责任护士加强口腔护理。呼吸道护理，压疮预防护理，避免患者术后免疫力下降，导致肺部感染。同时，告知病房责任护士，患者术后需要长时间卧床休养，必须定时翻身，加强对受压部位的按摩，避免压疮发生。在术前，可遵照医嘱给予抗生素，预防术后感染发生。同时，护士需要辅助患者完成术前准备，剃去患者耳朵后发际直径10cm区域的头发，术区皮肤不可留下发根，也不能刺破患者的皮肤，并抽取患者血样进行备血，进行药物敏感试验，指导患者遵医嘱用药。

4.2 术中护理：在患者进入手术间后，即刻给予面罩吸氧，根据患者的病情合理调节氧流量，确定过度通气后，进行气管内插管。若患者呼吸道中存在分泌物，则及时给予吸引器吸引，从而维持患者呼吸道通畅，避免呼吸困难，呼吸障碍等不良现象，降低肺部感染诱发因素。同时，需做好患者的生命体征、血氧饱和度监测，观察患者的体温、呼吸脉搏、血压等变化，若患者出现轻度烦躁、头痛剧烈、意识障碍、瞳孔长大、抽搐等异常表现，可能是脑疝形成或是脑疝早期表现，需立刻上报医师，进行相应处理。再者，术中护士需应用约束带、头圈固定患者体位、头部，避免患者出现肢体异动影响手术。还需为患者开放数条静脉通路，方便及时抢救。手术仪器需放在合理位置，方便主刀医师应用。护士需及时调节无影灯，保证视野良好，及时补充手术台的各色物品，护理输液输血。在进颅后，摆好显微镜，辅助医生手术。术中需严格遵循无菌原则，避免污染、感染现象。术中，护士应根据主刀医师的需求，快速准确的递送各种手术用具，尽可能缩短手术时间，减少患者长时间维持一个体位的情况，避免压疮的发生。

4.3 术后干预：术后需清点手术物品，辅助医生为患者加压包扎伤口，擦净血迹，协助麻醉医生将患者送入麻醉恢复室，与恢复室护士、病房责任护士详细准确的交流相关信息[5]。指导病房责任护士在术后加强对患者生命体征的监测，密切关注患者的体温变化，若患者体温维持在 37.5-38.5℃，则给予温水擦浴或冰袋冷敷达到降温目的。若温度在38.5℃以上，则遵照医嘱给予退烧药降温。术后需保持引流管通畅，密切监测引流液的颜色、性质，若引流液中含有新鲜血液，则考虑患者是否有再出血现象发生，需及时上报。同时，需分析患者的情绪特点，给予适当的心理干预，促使患者平稳情绪，避免情绪激动导致再出血。

5.结束语

脑出血患者术中应用预见性护理，可有效评估患者病情，巩固手术疗效，预防不良事件发生。