浅析影响双流区民营医院中药饮片质量的因素及提高中药饮片质量的措施

郑新光，张玉瑛，周秋灵

（成都市双流区中医医院，四川 成都 610200）

近年来，国家为民营医院的发展提供了良好的行业环境。随着民营医院数量和规模的不断增加及扩大，我国医疗资源的供需矛盾逐渐得到改善。但是，受医疗基础设施不完善、医疗团队建设缺乏科学性等因素的影响，民营医院中药房内的中药饮片存在较多的问题，患者用药的安全隐患较多[1]。本次研究主要是探讨影响双流区民营医院中药饮片质量的因素及提高中药饮片质量的措施。

1 影响双流区民营医院中药饮片质量的因素

1.1 药品采购缺乏科学性，验收环节不严格

中药饮片的采购需根据国家药品基本目录、地方用药情况及医院需求进行增补。本次检查中发现，某些民营医院的药品采购人员在购药前因未与临床医生沟通，不了解其用药习惯，使某些中药饮片在采购后发生长期积压的现象，进而导致中药饮片出现药效降低、发霉、生虫的情况。此外，一些民营医院中药饮片的出入库记录虽然完整，但在实际验收过程中工作人员仅对药品名称及数量进行核对，未对中药饮片的质量进行检查，从而导致存在质量问题的药物进入库房或从库房流出。

1.2 中药饮片的储存环境较差

在接受检查的13 家民营医院中，仅有2 家民营医院在中药房和库房配备除湿机。成都全年的平均湿度较大，若不能对室内的湿度进行有效控制，易导致中药饮片因吸湿而出现发霉的现象。有4 家民营医院的药房及库房内没有湿度计及湿度记录。此外，个别有湿度记录的中药房其记录的数据也存在不规范、不真实的情况。有2 家民营医院没有设置防虫、防鼠的措施，易导致中药饮片遭受虫蛀及鼠噬，增加了中药饮片污染的风险。

1.3 中药饮片制药室的卫生环境较差

在接受检查的13 家民营医院中，有9 家民营医院自行炮制中药饮片。检查过程中发现，这些民营医院制药室内的制药设备简陋，没有相应的消毒设施及相关器械的清洗消毒记录。

1.4 中药饮片的炮制过程不规范、存在霉变、生虫及标签内容不准确的情况

检查过程中发现，在接受检查的13 家民营医院中，某些医院的中药房在自行炮制中药饮片时存在未按要求进行操作的现象，如需要炒熟的种子类中药未炒熟、焦山楂因炒制时间过长而发生内部炭化、山药因过度熏硫而口尝发酸等。有3 家民营医院出现莱菔子、酸枣仁、柏子仁等中药生虫，龙眼肉、仙茅等中药发生霉变等情况。有1 家民营医院非常用药物的药斗内结满蛛网。有数家民营医院存在串斗的现象。这13 家民营医院的称量器具均未经过校验。此外，部分民营医院中药的标签名称与实物不符，如标签名称为麦芽，实物为炒麦芽；标签名称为木通，实物为川木通或粗齿川木通；标签名称为柴胡，实物为竹叶柴胡等。

1.5 专业医务人员配备不足

在接受检查的13 家民营医院中，有3 家民营医院的中药房未配备中药专业的工作人员，多数情况下是由非中药专业的工作人员进行中药调配工作。有4 家民营医院没有为中药房的工作人员建立健康体检档案且人员配备不足。

2 提高民营医院中药饮片质量的措施

2.1 优化采购计划，提高验收入库标准

药品采购人员需根据本院中药饮片的库存情况、临床医生的用药习惯、使用频率、使用期限、季节差异等制定中药饮片的采购计划。应将中药饮片库存量的使用时间控制为1 ～2 个月。可适当增加市场紧缺、季节性较强等中药饮片的储备量，对于用量较少、不易养护的中药饮片需少进、勤购，并在电脑的库存管理系统中将易脱销、易积压的中药饮片进行特殊标记。药品采购人员定期对中药饮片进行盘点，根据盘点的结果及临床医生的用药反馈进行药品采购[2]。应在药房及库房制定严格的验收制度，杜绝不合格中药饮片的流入。在验收过程中，管理人员需逐批次核查中药饮片的品种、规格、批号、合格证等情况，并对每个品种的中药饮片进行抽查，查验到最小包装，以确保所购药品符合国家质量标准和地方炮制规范[3]。管理人员应详细记录每次检查结果，对多次检查不达标的药品供货商进行清退，并尽量选择规模大、信誉好的中药饮片公司。

2.2 完善养护设施，提高养护水平

应定期对存放中药饮片的库房和药房进行检查，堵塞室内的无用孔洞，加装挡鼠板、防蚊纱窗等，以防止鼠虫的侵入。在库房和药房内安装空调和除湿设备，确保室内的温度和湿度符合国家药品储存规定。每日严格记录库房和药房内的温度和湿度，以便上级部门随时查验[4]。中药饮片入库后需进行分类存放，对于易发生虫蛀、霉变和滞销的品种需加强养护。遵循“先进先出”的原则，定期对药斗进行清理并做好相关记录。告知自行炮制中药饮片的民营医院增加消毒设备，规范制药室的清洁消毒制度并做好相关记录。

2.3 规范炮制过程，细化中药管理要求

自行炮制中药饮片的民营医院需针对医院内出现的中药炮制问题进行整改。应加强中药饮片炮制过程的管理，对炮制不到位、非药用部分含量超标的中药饮片进行销毁处理。工作人员在进行装斗时需仔细核对中药标签，做到标签名称、实际中药名称、处方药物名称一致。中药饮片的炮制人员需及时与临床医师进行沟通，及时调整中药饮片的中药配比情况，保证临床用药质量的安全性[5]。

2.4 增加中药专业技术人员的配备数量

对中药房的工作人员进行培训并完善相关的工作制度，以保证其工作质量[6]。增加中药房内中药专业人员的配备数量，若医院的中西药房合并，应至少配备1 名中药专业的工作人员，并定期对所有人员进行中药房制度和专业知识的培训。

3 讨论

据调查，本研究中的13 家民营医院中药饮片的使用量均较小，通过售出中药饮片获得的收入较低，这可能是导致中药饮片质量较差的原因之一。为提高民营医院中药饮片的质量，可从以下两个方面进行管理：1）对民营医院的管理者进行中药饮片相关知识的培训，提高其对中药饮片的重视度及认可度。2）加强对民营医院中药饮片养护方法、炮制过程等方面的监督和检查，对质量不达标的中药饮片进行销毁，对不符合要求的自行炮制中药饮片的民营医院进行限期整改，以确保中药饮片的质量及患者用药的安全性。