先强化、后简化的内分泌治疗 指的是什么

庄华（化名）：

听说用上岛素就代表到了糖尿病后期，靠它治疗人体胰岛素缺乏，那为什么有的人还能停用呢？

用了胰岛素就要长期用、用了会上瘾停不了等，是临床上很大的误区。不仅患者有这样的看法，甚至一些非内分泌专科的医生也这样想。造成这样的误解，主要是以前胰岛素治疗放在糖尿病最后治疗期使用，那时候患者的胰岛功能太差，胰岛素作为不得已的手段，当然撤不下来。也就是说，如果使用胰岛素的时间提前，不是因为胰岛细胞完全缺乏，胰岛功能还未受损到“七七八八”的阶段，那胰岛素作为治疗而非维持手段，当然可以撤下来了。

在糖尿病治疗上，临床医生会按血糖状况来分层管理。比如患者糖化血红蛋白一发现就超过8%的，使用单种降糖药物大概可以降一个百分点的糖化，就不可能降到7%以下，此时就会直接联合用药了。那么，如果糖化值真的太高，比如高于9%，口服药哪怕是联合用药，可能几联都不一定很好地降糖，又该怎么办？为此，中山一院内分泌科最早提出“先强化，后简化”的治疗观点。发现新诊断的患者，如果平均糖化值在9%以上，直接先启用胰岛素，一个疗程持续2～3周，先把血糖严格控制好，帮助胰岛功能恢复，有一半以上的患者在未来1～2年内不用吃药，单纯饮食控制和运动就可以了；另外部分患者还需要用药的也可以简化治疗。治疗需要个体化，患者年龄、病程、胰岛功能残留程度、血糖高低、有没有合并症等都要综合考虑。这项研究至今还在继续，它扭转了“胰岛素最后阶段才用”的旧观念。