护理骨盆骨折并发尿道损伤患者时需要注意的问题

■文/袁 叶

尿道损伤是骨盆骨折后较为严重的并发症，当骨盆骨折后，尿道出现损伤，患者常合并其他脏器伤，临床治疗较为复杂，要是在治疗或者护理的过程中稍有不当，可能会合并血管损伤、神经损伤和盆腔内脏器损伤，以及大出血，严重情况下可能会引发患者休克，或者造成患者死亡。因此，针对骨盆骨折并发尿道损伤患者的护理尤为重要。

骨盆骨折并发尿道损伤患者入院接受治疗时，采取平卧位，家属或者医生在搬动患者的时候要动作稳妥、轻柔，防止患者出血加重，然后帮助患者脱去外衣，以便接受全面检查。家属要配合协助医生的问诊，帮助医生进一步了解患者的伤情，采取适合的治疗方案。

一般情况下骨盆骨折并发尿道损伤患者都是急诊入院，不仅病情紧急，而且病情变化快，医生除了要密切观察患者的生命体征之外，还要注意患者的意识状态。骨盆骨折并发尿道损伤患者的脏器和软组织均有损伤，骨折断端的疼痛和渗血，可导致患者出现不同程度的失血性及创伤性休克。所以，医生在患者入院时要采取急救护理措施，例如吸氧，以免患者出现休克，同时建立两条有效静脉通道，若穿刺难度大，可切开静脉，必要时候可以对动脉加压输血，在出血位置及时做止血处理。

医护人员务必叮嘱患者不能自行尝试排尿，防止局部组织由于尿液外渗坏死，此时要马上使用导尿措施，试插硅胶导尿管。插管成功的患者多数部分裂伤或者尿道挫伤需准备外固定架、下肢牵引器械以及骨盆悬吊带等，护理人员要积极配合医生处理伤情，保证尿管固定在相应的位置。若插管不成功，病情允许的情况下，可通过尿道逆行造影判断确定尿道损伤程度及部位。

骨盆骨折并发尿道损伤患者术后需卧床休养4～6周，注意需要卧硬板床。骨盆悬吊的患者务必要注意吊带位置、吊带宽度，若不适当要立即调整，骨牵引的患者要控制牵引重量，同时进行双侧牵引，保障牵引针眼位置无菌，定期滴4～5滴75%的酒精在针眼位置。而适应外固定架的患者要注意固定架是否牢固，同时不能压迫到皮肤。

尿道部分裂伤或者挫伤的患者，保留2～3周的导尿管不夹闭，要是患者的泌尿系有感染出现，应及时使用抗菌药物治疗。

为加快伤口愈合速度，患者可合理摄入高维生素和高蛋白的食物，多食蔬菜和水果，禁食难消化食物，保障营养摄入的均衡。患者还要多饮水，以免出现便秘影响患者的恢复，同时还能有效预防尿道感染。此外，由于患者长期卧床，为避免患者下肢肌肉出现萎缩，在接受治疗一周之后，医护人员便可指导患者进行功能锻炼，在患者家属的陪同下做四肢肌肉屈伸动作，严格控制好锻炼程度及力度，以免出现再次损伤。

骨盆骨折并发尿道损伤患者的恢复周期长，再加上长期卧床，患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪。并且由于尿道出现损伤后，患者还需要接受多次的尿道扩张手术，因此医生及患者家属要做好患者的心理工作，积极帮助患者排解情绪，鼓励患者树立治疗恢复的信心，确保患者积极配合治疗。在护理期间，医生及患者家属可以为患者播放歌曲，或者让患者读小说，以分散患者关注病情的注意力；在患者卧床期间，还要引导患者多做深呼吸，可根据患者实际情况给予适当的抗生素治疗，防止坠积性肺炎。

骨盆骨折并发尿道损伤患者出院后要定期到医院复查，特别是尿道狭窄的患者，若感觉身体不适，或者有任何异常情况，要及时就医。