胸部结节病影像诊断中需要注意的问题

■文/曹德伟

结节病是一种肉芽肿性疾病，随着病情的发展会逐渐蔓延到身体的各个组织和器官当中，最常见部位为胸部。该疾病的出现影响因素较多，可能与遗传因素、生活习惯、感染等有密切的联系，该疾病会引起患者周围组织严重病变、胸部肺水肿、心力衰竭和肺癌等危重症。大量临床诊断数据显示，当前不典型结节病患者越来越多。在胸部疾病中，胸部结节很容易和其他疾病混淆，容易造成误诊。那么在胸部结节病影像诊断过程中需要注意哪些问题呢？

首先我们要分析胸部结节的影像学特征。胸部结节并引起胸部淋巴结的变化，常见为淋巴结增大，这并不是胸部结节的特异性症状，需要注意的是，淋巴结增大的部位常见于胸部、双侧肺门、中纵隔等部位，广泛分布在支气管分支周围、上腔静脉中、升主动脉旁，淋巴肿大的直径一般在1.5～4cm左右。我们对肿大的淋巴结进行观察，可明显地观察到淋巴边缘平整，密度较为均匀。第二个明显的影像学特征为肺部的变化，患者的肺部可呈现出斑片、毛玻璃形状、网状、蜂窝状或粟米状等状态，通过影像学成像能够清楚地观察到肺内有结节，结节长度不一，一般在1～3cm内，很明显的特征是结节会明显地沿着小叶间空隙、叶间隙和支气管等组织分布。第三个明显的影像学特征是胸膜和气道的变化，结节病是全身转移扩散的，胸膜病是常见的并发症，同时气管内也能见到明显的结节，导致患者的气管变得狭窄，患者会出现呼吸困难和大肺叶舒张困难的情况。

很多患者在检查过程中，由于某些特征表现不明显，极易被误诊，导致患者错失最佳治疗时间，对生命安全造成极大威胁。

常见的误诊情况有以下几种：（1）误诊为肺结核：使用CT增强造影检查的时候，胸部结节的细小结节和肺结核看起来是一样的，肺部结构基本相似，更重要的一点是胸部结节在进行结核菌培养的时候，会有一部分的患者出现阳性表现，如果在实际的检查过程中缺乏结节病的典型症状，患者极有可能会被认为是结核病。需要多次进行结核菌的复查，采用多种方式排除。（2）误诊为淋巴瘤：淋巴瘤也是常见的误诊类型，淋巴瘤检查时会出现淋巴结严重肿大、边缘粘连、无法确认边缘的情况，进行CT增强扫描还可见到肿瘤内部有丰富的血流，淋巴瘤会分布在中纵隔胸骨和双侧肺门，这一点胸部结节会表现出来，同时肿大的淋巴也会出现浸润的情况，因此极易误诊。（3）肺癌误诊：肺部结节会引起肺部淋巴肿大，若肿大情况严重则会压迫支气管，出现肺不张的情况，这点与肺癌中的中央类型肺癌表现很相似。

CT增强作为当前该疾病诊断最主要的手段，医务人员在进行诊断的时候需要注意很多地方。首先是断层扫描，断层扫描能够有效地观察到胸部结节的聚散情况，在该过程中要充分暴露检查视野，对聚散的部位进行细致的扫描，方便初步对结节的性质做出判断。随后医务人员要观察结节肿大的各种内部情况，掌握各种易误诊的肿大特异性表现，逐步排除，确定是否为结节表现。最后观察结节是否发生融合、边缘实际情况等，有效的指标观察能够帮助医务人员准确地判断疾病的类型并采取及时有效的治疗措施。

总的来说，胸部结节引起的胸部相关器官与组织变化较为明显，对该疾病的确诊需要结合多方面的变化进行判断，结节的单一变化与其他胸部疾病的表现很相近，医务人员如果只是观察到单一的症状表现则有可能误诊为其他疾病，疾病类型的排除方法较多，需要采用科学的方法，细致仔细地进行观察，最终确定病症并及时地采取相关的治疗手段。