肠炎治疗案例分析

2020-12-07 08:46万进安
魅力中国 2020年3期
关键词:庆大霉素肠炎病毒性

万进安

(仙桃职业学院,湖北 仙桃 433000)

一、肠炎的概述

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。

二、肠炎分类

1.病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。在病毒性肠炎中,轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因,而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。2.细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见,其次为空肠弯曲菌和沙门菌。3.真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。4.寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。5.污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒,以及某些变态反应等都能引起肠炎。6.抗生素导致的肠炎,滥用抗生素,导致肠道菌群失调,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

三、肠炎的症状

(一)急性肠炎

在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。

(二)慢性肠炎

临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症,重者可有黏液便或水样便。腹泻程度轻重不一,轻者每日排便3~4次,或腹泻便秘交替出现;重者可每1~2小时一次,甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和(或)餐后腹泻。直肠严重受累时,可出现里急后重感。粪质多呈糊状,混有大量黏液,常带脓血。部分患者便鲜血,其病变限于直肠,称出血性直肠炎,血液或大便分开排出,或附着于正常或燥粪表面,常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便,甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上,血液往往与粪便混合或出现血性腹泻。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。

四、肠炎的治疗方法

(一)病原治疗

病毒性肠炎一般不需病原治疗,可自愈。细菌性肠炎,最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时,因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药,一般可选用复方磺胺甲基异唑(复方新诺明)、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门菌肠炎轻型病人可不用抗菌药,重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗,可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎,可用甲硝哒唑(灭滴灵)治疗。血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服,疗效较好。伴有全身性真菌感染者,则需应用二性霉素B治疗。

(二)对症治疗

补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者,可口服补液,WHO推荐的口服液配方为氯化钠,碳酸氢钠,氯化钾,葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者,可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动,可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪,有镇静作用,并可抑制肠毒素引起的肠黏膜过度分泌,使大便次数及便量减少。

案例分析:

XXX,6月,男,居住县城,9KG体重 【主诉】 :腹泻一天,加重2小时 【病史】 :患儿于发病前1天晚上无诱因出现腹泻,为稀水样,每个20~30分钟排一次,每次量较多,伴轻度恶心不吐,尿可。当时在家中口服"思密达"1G二次,无好转。今日上午仍腹泻,便外观与前无区别,但尿减少,4小时才排一次且量约100ML,仍恶心且呕吐2次,为胃内容物为治疗而来院。病来无发热,哺乳差。查体:T:36.5度,神清,状态略萎糜,皮肤粘膜无黄染,皮肤干燥,弹性差,浅表淋巴结未触及,头颅无畸型,前囟略凹陷,眼窝不凹陷,口唇略干燥,咽部稍充血,颈软,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,腹胀,肝脾肋下未触及,叩鼓音,肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 :1.血常规:WBC:12X109,中性:65%、HB:120g/L.PLT:110X1092.尿常规:KET(+)3.粪常规:稀便,WBC少许,脓球(-),潜血(+)4.粪轮状病毒抗原:(+)5.NA135mmol/L(130~150)、K3.85mmol/L(3.5~5.5)、CL110mmol/L(100~115)BUN3.7mmol/L(2.5~6.4)CRE46μmol/L(44~115)GUL3.2mmol/L(3.2~6.9)CO218mmol/L(20~27) 【诊断】 :轮状病毒肠炎中重度等渗脱水 【治疗经过】 :1.扩容2:1等张含钠液180ML30~60分钟内快速静点2.1/2张含钠液按80ml/kg给3.双黄连0.5扩容后在补充累积过程中患儿出现腹泻加重,且带鲜红色血,呈增多趋势。请肛肠科会和外科会诊没发现急腹症,查腹部平片少量积气,腹部超声无异常。

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