抗-S抗体合并自身抗体引起配血不合1例

杜月娥,徐路琼

1.云南省大理州中心血站，云南大理 671000；2.云南省曲靖市第一人民医院输血科，云南曲靖 655000

MNS血型系统是由46种抗原组成的高度复杂的血型系统，其中最为重要的抗原是M、N、S、s 4种，它们对应的抗体与输血反应有关[1]。抗-S抗体以IgG型较多，一般由红细胞免疫产生，IgM型的抗体少见，可导致新生儿溶血病和溶血性输血反应[2]。中国人S-s+频率为 93.44%[3]，S抗原的阳性率较低，所以抗-S的检出率很低，笔者在工作中发现1例抗-S抗体合并自身抗体的罕见病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 患者，女性, 78岁, 汉族，孕次不详，产3次, 因左侧输尿管结石伴左肾积水，左侧输尿管狭窄，泌尿道感染，有冠心病、慢性心功能不全、高血压到曲靖市第一人民医院就诊。门诊拟“左输尿管狭窄伴结石”收治入院，否认输血史。医院术前常规手术备血发现抗体筛选阳性，申请特配悬浮红细胞2 U。

1.2仪器与试剂 抗-A、抗-B、Ac、Bc、Oc、抗-C、抗-c、抗-D(IgM)、抗-E、抗-e、筛选细胞、多抗、单抗-IgG、抗-C3d抗体均由上海血液生物医药有限公司提供;进口谱细胞(Sanquin公司)、单抗卡(强生公司)；日本久保田公司KA-2200型离心机、瑞士达亚美公司Incubator 37 ℃ SⅠ型孵育器、centrifuge12SⅡ型离心机、北京市医疗设备厂BHW2型电热恒温水浴箱。

1.3血清学方法 试管法进行ABO、RhD、MNS血型鉴定。直接抗人球蛋白试验，患者红细胞3洗后配成2%～5%红细胞悬液分别加多抗(IgG+C3d)、抗-IgG、抗-C3d，试管法立即离心观察结果。抗体筛选用试管法室温盐水介质直接离心检测IgM抗体，间接抗人球蛋白实验检测IgG抗体。直抗阳性做酸放散试验，压积红细胞(RBC)与酸释放液A(1∶1)反应离心取上清液，B液调节pH值至7。放散液与血清分别用进口谱细胞进行抗体鉴定。盐水法、聚凝胺法和抗球蛋白卡法交叉配血。吸收放散试验，选大S阴性的压积细胞300 μL与患者血浆(1∶3)比例混匀30 min，离心取上清液，用冰盐水洗涤6次后做酸放散，收集放散液与SS细胞和ss细胞进行抗人球蛋白试验，根据放散液与SS细胞和ss细胞的反应格局判断抗体类型，见表1。所有试验按试剂说明书和文献[4]方法进行。

表1 放散液与SS细胞和ss细胞反应格局表

2 结 果

2.1患者血型鉴定和直接抗球蛋白试验 患者MNS血型为MNss，ABO血型正定型为 B型, RhD阳性,但反定型与自身细胞和试剂红细胞都有凝集反应，考虑患者存在自身抗体和不规则抗体。直接抗人球蛋白试验结果：多抗(3+)、抗-IgG(2+)、抗-C3d(1+)，均为阳性结果。

2.2抗体筛选 患者血清和抗体筛选细胞盐水介质有凝集，37 ℃ 3 min散开。抗体筛选结果没有任何格局，可能和自身细胞阳性有关，需进行抗体鉴定。

2.3抗体鉴定 采用微柱凝胶法，患者红细胞制备的放散液和患者血清与Sanquin进口谱细胞进行抗人球蛋白实验。根据谱细胞的格局表可初步判断患者体内存在抗-S抗体和自身抗体。但如果是抗-S抗体，抗体格局表2号、5号、10号细胞应没有凝集，本病例是否还存在其他不规则抗体或抗-S抗体(吸收放散试验)是应该考虑的问题。

2.4抗-S抗体效价测定 对倍稀释患者血清, 加入S抗原阳性红细胞测定效价, 结果为4(IAT)。

2.5吸收放散 放散液与进口谱细胞5号SS细胞,6号SS细胞, 10号ss细胞反应阳性，凝集强度一致，根据表1判断结果，检出抗-S抗体和自身抗体。

2.6交叉配血 选ABO、RH(D)同型，S阴性献血者。主次侧在盐水、聚凝胺、抗球蛋白卡3种介质中均有凝集。患者同时存在自身抗体是导致配血不合的主要原因。术中缓慢输注S阴性的悬浮红细胞2 U，无明显的输血不良反应，输注效果明显，患者术后恢复良好。

3 讨 论

MNS血型系统是1927年被发现的，是人类历史上第2个被发现的血型系统[5]，IgM型抗-M抗体是MNS血型系统的常见天然抗体[6]，该抗体通常会导致ABO血型正反不符、盐水介质抗体筛查实验和交叉配血试验出现阳性结果，大多没有临床意义。抗N和抗S抗体则不同，虽然也有自然发生的IgM型的抗体,但绝大多数是由多次输注红细胞或妊娠免疫产生的IgG型抗体[7]。输血工作者应详细了解患者的输血史和妊娠史，同时要用两种或两种以上的介质进行抗体筛查实验，如抗体筛查实验出现阳性结果，则在相应介质下用谱细胞鉴定抗体的特异性，并选择对应抗原阴性的献血员红细胞输注，以避免发生输血不良反应。

本文中的患者血清和酸放散液在与谱细胞反应中出现抗-S抗体和自身抗体格局,通过吸收放散试验进一步证实了患者体内存在抗-S抗体和自身抗体。该患者没有输血史 ,有多次妊娠史，可能在妊娠过程中多次受到了S抗原阳性红细胞刺激后产生了抗-S。这种既有同种抗体和自身抗体的样本，在输血前免疫血液学检测过程中应特别慎重。如果患者血清与反定型细胞、抗体筛选细胞的凝集强度与自身细胞的凝集强度有差异,就应该考虑可能有自身抗体合并同种抗体,提示在血型鉴定和抗体筛选过程中,用于自身对照的红细胞必须经过洗涤。有自身抗体存在的样本，必须加以重视，做抗体鉴定和交叉配血实验时必须通过吸收放散试验把自身抗体的干扰排除掉，避免漏检不规则抗体，保证血清学实验的准确和输血安全性[8]。

含有不规则抗体的患者在输血前进行抗体筛查试验尤其重要，不规则抗体不仅会造成血型鉴定困难，而且在抗体筛选细胞和谱细胞试验中，不同抗体的凝集格局会造成相互干扰，使抗体鉴定困难。本案例存在自身抗体，不仅干扰了正反定型，还导致抗-S抗体在谱细胞反应格局表中不明显，只有通过进一步的吸收放散试验、放散液分别与SS细胞和ss细胞反应排除类抗体。不规则抗体同时合并自身抗体时，自身抗体的存在往往会掩盖同种抗体，血清学检测中应严格掌握操作流程，降低同种抗体的漏检率，以保证临床用血安全。