药物难治性癫痫颅内电极植入围手术期护理

张洪燕，孟蓉晖

（北京丰台医院，北京 100071）

药物难治性癫痫患者约占总体癫痫患者的近三分之一，手术干预是药物难治性癫痫的有效手段之一，然而对于致痫灶不明确或考虑致痫灶位于重要功能区者，常常需要进行颅内电极植入后行数字视频脑电图监测，可以进一步明确致痫灶位置和（或）范围以及功能区的界限，是保证手术疗效和减少手术并发症的关键[1]。回顾2014年7月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟-北京丰台医院癫痫中心颅内电极植入279例的围手术期护理，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我科行颅内电极植入术共279例患者中男性161例，女性118例 。手术年龄2-57岁，平均年龄（24.6±13.2）岁。数字视频脑电监测时间7-30天不等，平均监测时间15.6天。出现并发症者7例（2例电极折断，2例脑脓肿，3例脑出血），所有患者均捕捉到3次以上癫痫惯常发作，后经多学科会诊讨论，有22例患者未进一步行切除性手术（2例患者为双侧起源，18例起源位置无法确定，2例为功能区起源）。

1.2 病例选择

（1）药物难治性癫痫患者，正规服用2种或2种以上一线抗癫痫药物治疗仍不能控制癫痫发作；（2）临床资料包括：癫痫病史、既往史、家族史、癫痫发作症状学、头皮长程视频脑电图（捕捉至少3次惯常发作）、头颅MRI、头部PET-CT及多模态影像后处理；（3）多学科联合会诊讨论：对症状学、影像学与头皮脑电图确定侧别或位置信息不一致，病灶临近功能区及病变广泛需明确切除范围，经神经外科、神经内科、神经心理、神经影像及神经电生理多学科联合评估确定是否需要植入电极以及植入电极的位置和数量。

2 护 理

2.1 心理护理

每个癫痫患者本人及家属在始终的治疗过程中都充满过希望又一次次的失望，在每次失望过后又再次寻找希望，他们的心理历程是艰辛的和苦涩的，在经济上是困难的。每名患者都希望通过电极植入找到自己的致痫灶并切除，彻底治愈癫痫过上正常人生活。可是现代医学还不能彻底治愈所有癫痫病人，但是通过电极植入我们能够告诉患者和家属他们的病灶所在，客观认识疾病。多与患者及家属沟通交流，采取针对性的心理护理，建立良好的护患关系，使其以平稳的心态和情绪配合治疗及护理。

2.2 术前护理

手术前一天备皮，护士给予患者头部备皮（既不可有头发茬也不可刮伤头部皮肤），同时观察患者头皮是否有感染性皮肤疾病，如有痤疮、头癣等感染性皮肤疾病要暂停手术，治疗皮肤病。备皮后整个头皮用0.5%碘伏擦拭，枕头上覆盖一次性消毒护理垫。做好心理护理，避免患者因紧张情绪造成失眠及癫痫发作。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察

患者手术回病房后给予心电监护，密切观察生命体征、瞳孔、意识变化及患者的临床表现，及早发现脑出血[2]。术后6小时内给予头颅CT扫描确定是否有颅内出血及评估电极靶点的精度。术后12小时后给予长程数字视频脑电监测。

2.3.2 伤口及电极的保护

患者头皮植入电极处要全部被无菌敷料覆盖，避免发生颅内感染，另外儿童好动且自我保护能力差或者患者发生全身性强直阵挛发作都可能造成电极及连接线的拉扯，从而影响图像的采集[3]。故在患者颅内植入电极期间加强巡视及宣教，尤其对低龄患者的陪住人员应充分告知注意事项。

2.3.3 发作的护理

2.3.3.1 脑电图像的采集

患者发作初期的症状、肢体运动及语言为患者异常脑电波定位定侧提供依据。因此床与摄像头位置要固定，保持床单位整齐，加大床单与病号服颜色反差，能够更全面的观察到患者的每一个细小动作。患者癫痫发作时护士应做到（1）立即掀开患者盖被，使患者癫痫发作状态充分暴露在摄像头下并打标；（2）护士在不遮挡摄像头的情况下观察并记录患者发作的时间及症状；（3）在能保证患者安全的情况下不要人为干涉患者发作形式及动作；（4）向患者问话，判断患者当时的意识状态及认知情况；（5）检查患者发作时四肢肌力及肌张力情况。采集同一发作形式3次图像资料方可考虑停止脑电监测。

2.3.3.2 发作后的处理

（1）患者发作停止后医生要检查患者电极有无移位，伤口辅料是否整齐洁（2）发作时出现意识障碍者给予低流量吸氧，20%甘露醇快速静点以缓解脑缺氧造成的脑水肿引起的头痛。必要时给予安定缓慢静推避免发生癫痫持续状态；（3）保持床单位整洁，如患者发生呕吐及大小便失禁及时更换床单位。

3 讨 论

3.1 并发症的预防

癫痫患者长期服用抗癫痫药物，可能影响患者的凝血功能，一旦异常需暂停手术，待凝血指标正常后方可手术，降低和避免手术部位出血的风险[4]。电极植入术中保持无菌操作，术后保证敷料整洁，按时换药，一旦发生电极暴露或敷料污染立即更换。每次发作及更换敷料时检查电极完整情况。

3.2 护理干预

及时有效的护理干预贯穿患者电极植入的整个围手术期，能够提升难治性癫痫患者立体定向视频脑电图监测质量，控制并发症，提高患者满意度。

3.3 家庭赋权理论的应用[5]

癫痫是一种长期反复发作的慢性疾病，其家庭成员的的照

顾在其疾病的发展和治疗过程中起到不可忽视的作用。因此在癫痫患者住院期间要同时做好患者和家属的宣教和管理，提高患者的配合程度。