掌背动脉背侧皮支皮瓣修复手指中末节软组织缺损的方法和疗效

冯会祥 刘志功

(天津市宝坻区中医院，天津 301800)

在手部开放性损伤中，手指软组织缺损是一种常见缺损，患者常存在肌腱、骨外漏，在临床治疗中，常设计皮瓣进行修复[1]。本文选取我院2016年5月-2018年5月手指中末节软组织缺损患者42例，观察掌背动脉背侧皮支皮瓣修复手指中末节软组织缺损的方法和疗效，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年5月-2018年5月手指中末节软组织缺损患者42例，男、女为27例、15例，挤压伤16例，烫伤17例，卷轧伤9例，中指11例，小指10例，食指13例，环指8例，指掌侧缺损25例，指背17例。缺损面积1.4cm×3.6cm-3.0cm×5.6cm。

2 方法：臂丛阻滞，2.5倍头带式放大镜。选择掌骨间隙时，需根据手指创面的大小、形状、类型及其近侧缘至皮瓣转移轴点的距离。进行皮瓣设计时，轴线为各指蹼背侧中点和两掌骨基底部汇合点连线，距指蹼缘近侧约1.5cm的地方为旋转点。切取皮瓣时，上、下、两侧分别为腕背横纹、指蹼缘、轴心线两侧各2.5cm，皮瓣的面积大于创面20%，在深筋膜深层和骨间背侧肌之间进行分离。如果存在有肌腱联合部穿过皮瓣的情况，需要切断，掀起皮瓣后修复。分离蒂部血管，一定情况下沿掌背动脉向远端分离，直至指总动脉吻合处，通常将患指侧指背动脉保留下来，并将邻指侧指背动脉切断。皮瓣携带掌背皮神经，转移至受区，覆盖创面，皮神经与指神经近端行端端吻合。供区宽度≥3.0cm，中厚游离皮片植皮修复，<3.0可直接缝合。术后对患者进行随访。

3 结果：42例患者，术后皮瓣完全成活40例，有2例皮瓣远端有坏死，通过对症处理，2例患者愈合。术后随访4-12个月，患者皮瓣质地、外观良好，没有出现色素沉着，供区恢复较好，感觉恢复至S3-S4，两点辨别觉5-8cm。患指关节主动活动度较好，取得了令人满意的效果，恢复效果用手功能按手指关节总活动度法评分，优30指，良10例，可2例，优良率95.24%。

讨 论

以掌背动脉为血管蒂的手背逆行岛状皮瓣，手术操作较为简单，且供区容易闭合，具有较大的应用优势，在手指近节软组织缺损治疗中应用效果较好[2]。有研究表明，在手指环形软组织缺损中，掌背动脉背侧皮支皮瓣逆行转移修复效果较好，但是患者住院时间长，并且患者舒适度较低，在中末节组织缺损修复中，常通过腹部任意皮瓣或游离穿支皮瓣等进行修复，这种修复方式操作复杂且技术要求高，具有较大风险，在临床的应用存在局限性[3]。

本文结果中，42例患者，术后皮瓣完全成活40例，有2例皮瓣远端有坏死，通过对症处理，2例患者愈合。术后随访4-12个月，患者皮瓣质地、外观良好，没有出现色素沉着，供区恢复较好，感觉恢复至S3-S4，两点辨别觉5-8cm。患指关节主动活动度较好，取得了令人满意的效果，恢复效果用手功能按手指关节总活动度法评分，优30指，良10例，可2例，优良率95.24%，由此可见，手指中末节软组织缺损应用掌背动脉背侧皮支皮瓣修复取得了较好的治疗效果。掌背动脉背侧皮支皮瓣的应用具有较多的优点，能较好的保留相关组织完整性，避免患者术后出现肌腱粘连的情况[4]。掌背动脉背侧皮支皮瓣血供充足，术后具有较高的皮瓣成活率。进行皮瓣分离时，掌背动脉掌侧吻合支可延长蒂部，还能进行翻转，然后对手指中末节任何部位的皮肤缺损进行有效修复。掌背动脉背侧皮支皮瓣在一个止血带时间下完成，操作过程中简单，能1次完成手术修复，有效提高了患者治疗效果。并且该皮瓣与受区之间的色泽、质地较为相近，对指掌侧固有动脉及神经不会造成损伤，还有利于重建皮瓣感觉。在操作过程中，要注意皮瓣的切取，自深筋膜浅层和指伸肌腱之间分离，腱联合以远结扎掌背动脉，掌背动脉背侧皮支包含在皮瓣内，保留相关组织的完整性。根据受区创面大小和类型，可以对皮瓣进行合理的设计[5]。这种治疗方式也存在一定的不足，掌背动脉存在变异、缺如情况，可能会导致术后皮瓣坏死；皮瓣蒂部解剖位置具有特殊性，在食指桡侧及小指尺侧中末节软组织缺损修复中难度较大；皮瓣设计宽度受限，其适用性就会受到影响，在手指脱套伤及环形皮肤缺损修复中效果不好；皮瓣供区位于掌指背侧，对美观性造成影响；旋转点位于指蹼，可能会出现指蹼瘢痕挛缩的情况，还可能对手指功能造成不利影响。

所以，手指中末节软组织缺损应用掌背动脉背侧皮支皮瓣修复，具有较好的修复效果，血供较好，对供血区损伤小，有利于重建感觉，是一种较好的修复方法，具有应用及推广价值。