虚劳患者无痛胃肠镜检查肠道准备过程中的风险分析及应对策略

陈文婷，田遂芬

（广州中医药大学第一附属医院血液科，广东 广州 510405）

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称[1]。田乃庚[2]认为全身血细胞减少为特点的血液系统疾病，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等化疗后粒缺期都属于中医学＂虚劳＂＂血证＂的范畴。此类病人具有起病急、进展快、病情重、诊断复杂等特点，贫血多为中重度及以上为主，在早期疾病诊断过程中为查明贫血的原因，大多数病人都会选择进行胃肠镜检查。本研究对96例中重度贫血的虚劳患者行无痛胃肠镜检查的肠道准备方法进行规范改良，相关风险得到规避，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年3月～2019年12月在我科住院并行无痛胃肠道检查的虚劳患者96例，选取标准：意识清楚，能行走（含使用辅助器具），经临床诊断均被排除患有严重的高血压、糖尿病、心肺功能不全等不宜行胃肠镜检查的病例。血红蛋白值在56～112 g/L，平均（68.3±4.52 g/L）,年龄48～76岁，平均（63.2±3.56）岁，其中男42例，女54例，随机分为2组。

1.2 方法

观察组按常规的胃肠镜检查方法，护士在开始预约胃肠镜检查开始告知患者进食有渣或多渣食物，预约回来后告知患者避免进食瘦肉、青菜，指导进食粥、烂面、无渣汤水、牛奶等；检查前当晚护士19点开始指导患者冲服和爽1.5包配4000 mL温开水，剩下500 mL时放入西甲硅油喝下，21点喝完，体力活动许可的患者，鼓励至少每1小时床旁活动。实验组在观察组的基础上进行改良，提前2晚开始肠道准备，分两次口服和爽，也是选用1.5包和爽配4000 mL温开水，第一天晚上喝掉一半，检查前一晚再喝掉剩下的另一半，其余方法和观察组一样。为了观察肠道准备过程中的风险变化情况，我们对两组患者在19点～22点喝下泻药的前4个小时期间的跌倒评分、生活自理能力评分、满意度评分、检查期间不良事件发生率四个方面做成评分量表进行对比分析。

2 结 果

2.1 肠道准备期间不良事件发生情况

96例老年人均完成无痛胃肠镜检查，观察组、实验组均未发生跌倒、坠床等意外，观察组发生其他不良事件共20例次，实验组发生不良事件共7例，详见表 1、表2。

2.2 跌倒评分量表变化情况

口服泻药后4小时内随着大便次数的增加，观察组实验组跌倒评分成普遍性增高，观察组在服用泻药后大便平均次数为13次，实验组两次平均后大便次数为8次，观察组2例跌倒均发生在凌晨2～4时这段时间。

2.3 自理能力评分变化对满意度的影响

无痛胃肠道检查中患者普遍生活质量普遍下降，主要表现在体力不支，头晕，睡眠不足，大量喝泻药后的恶心呕吐等舒适度普遍下降，频繁大便使得满意度降低。

3 结 论

3.1 无痛胃肠镜检查肠道准备阶段对虚劳贫血患者安全风险的影响

无痛胃肠镜检查前三天需要进食少渣流质饮食、检查前一日晚和当日服用泻药并禁食水等，喝泻药后跌倒风险普遍成为高危，主要表现在体力不支，头晕，睡眠不足，最佳的护理干预时机在检查前一天19～22点第一次喝泻剂的前4个小时。

3.2 护士要加强安全防控

护士的风险管理意识是影响护理安全和护理质量的主要因素[3]，护士要针胃肠道准备过程中安全隐患的重点，做好健康宣教。对跌倒高危的患者百分百要求床旁留人，护士要对患者如厕、起身、头晕乏力时的动作给予示范指导，对泻药服用方法、速度等详细说明，争取一次成功。

3.3 肠道准备要更人性化

我科虚劳伴贫血，可采用两次服用泻药的肠道准备方法，此方法温和，大便次数较一次肠道准备大便要少，尤其是夜间大便次数少，持续时间短，可以规避跌倒、坠床及低血糖等相关风险，更能保证患者的安全。

总之，我们通过对行无痛胃肠镜患者肠道准备的风险分析，找到了我科虚劳伴贫血患者的安全因素，针对跌倒高危因素的变化情况，规范和改良了我科患者肠道准备的方法，更贴合患者的身体情况，满意度得到更高，值得推广。