低FODMAPs饮食干预改善腹泻型肠易激综合征症状的临床疗效研究

林鸿

[摘要] 目的 研究低FODMAPs饮食干预改善中-重度腹泻型IBS患者症状的临床疗效，为采取新的治疗手段提供依据。 方法 方便选取2019 年 5月— 2020 年 4 月该院收治的101例中-重度腹泻型IBS患者为研究对象，随机分为A、B组， A组51例，给予“低FODMAPs饮食+经典IBS饮食” 指导。B组50例，给予“经典IBS饮食”指导， 比较两组患者干预前后症状评分、排便情况。结果 干预后，A组IBS-SSS总分为（182.7±46.6）分，明显低于B组（203.5±61.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预前后A组基线KSC评分与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 “低FODMAPs饮食+经典IBS饮食指导”较“经典IBS饮食指导建议”能更有效地改善中-重度腹泻型IBS患者腹痛、腹胀等症状，但对排便情况无明显改善。

[关键词] FODMAPs;饮食;肠易激综合征;疗效

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0005-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of low-FODMAPs diet intervention to improve the symptoms of patients with moderate to severe diarrhea IBS， and to provide a basis for adopting new treatment methods. Methods 101 patients with moderate to severe diarrhea IBS admitted to the hospital from May 2019 to April 2020 were randomly divided into groups A and B， and 51 patients in group A were given "low FODMAPs diet + classic IBS diet" guidance. Fifty patients in group B were given the "classic IBS diet" instruction， and the symptom scores and defecation status of the two groups were compared before and after intervention. Results After intervention， the total score of IBS-SSS in group A （182.7±46.6）points was significantly lower than that of group B （203.5±61.4）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. And there was no statistically significant difference in baseline KSC score between group A and group B before and after intervention （P>0.05）. Conclusion "Low FODMAPs diet+classic IBS diet guidance" can more effectively improve the symptoms of abdominal pain and bloating in patients with moderate to severe diarrhea IBS than "classic IBS diet guidance recommendations"， but there is no significant improvement in defecation.

[Key words] FODMAPs; Diet; Irritable bowel syndrome; Efficacy

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS） 以反复发作的腹痛/腹部不适伴大便性状/频率改变，并缺乏可解釋症状的形态学和生化学异常为特点，是世界范围内最常见的功能性胃肠病之一。而饮食因素是公认的诱发或加重IBS症状的主要因素。但饮食与IBS症状的关系非常复杂， 近来研究[1-3]发现，一类难以吸收的短链碳水化合物，被统称为“可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇”（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and  polyols，FODMAPs） 可能是饮食诱发IBS症状的“元凶”，减少每天的FODMAPs摄入总量，可能缓解IBS症状，因此，该研究方便选取2019 年 5月—2020 年 4 月该院收治的收治的中-重度腹泻型IBS患者101例为研究对象，现报道如下 。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取对象为来该院就诊及病房收治的101例中-重度腹泻型IBS患者。以随机数字表法将患者随机分为两组，“低FODMAPs饮食+经典IBS饮食” 指导组与“经典IBS饮食”指导组。腹泻型IBS诊断标准：符合罗马III标准 ，即：反复发作的腹痛或腹部不适超过6个月，最近3个月内每个月至少有3 d出现症状，同时合并以下2条或多条：① 排便后症状缓解;② 发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状（外观）改变。  并且稀便或水样便（Bristol粪便性状量表6-7型）排便比例≥25%，硬便或块状便（Bristol粪便性状量表1-2型）排便比例<25%。向所有研究对象解释该研究的目的和方法，获得知情同意。并通过伦理审查委员会批准。

1.2  方法

试验期间允许服用常规IBS治疗药物，包括抗抑郁药及益生菌等，但必须在试验前已稳定至少使用过4周。

1.2.1  B组  建议基于目前IBS指南拟定，包括一日三餐定时定量，不要暴饮暴食，不要过饥或过饱，细嚼慢咽，少吃油腻辛辣食物，避免咖啡、茶、酒精，洋葱、包菜和豆类， 避免喝饮料尤其是碳酸饮料，避免牛奶、豆浆，避免口香糖等。

1.2.2  A组  除了经典IBS饮食建议外，还包括低FODMAPs饮食建议，即具体给出一对一的替代食物，即建议患者用一种低FODMAPs食物建议替代一种高FODMAPs食物，比如米粉替代面条，米糕替代馒头，姜代替葱蒜，橙子代替苹果，无乳糖牛奶代替普通牛奶，白糖代替蜂蜜） 另外，给予1份包含常见高FODMAPs食物及低FODMAPs食物的宣传页 。

1.3  干预

（1）入组第1天。①患者完成基线情况调查。包括一般情况如性别、年龄、文化程度、经济状况、病程等，另外包括相关评估量表如FODMAPs饮食情况调查表， Bristol粪便分型表，KSC粪便评分表等[4]。②分别按照患者所在组给予口头饮食宣教+饮食宣传页。③测定BMI等指标。

（2）入组第29天。回访患者，完成IBS 病情程度量表（IBS-SSS），KSC粪便评分表。

1.4  观察指标

经过饮食干预后，腹痛等临床症状改善程度（IBS-SSS评分） ，及粪便性状、连续性变化（KSC 评分） 。

1.5  统计方法

采用 SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料

共纳入符合研究标准的IBS患者101例，男38例，女63例，年龄为18～75岁，比较两组患者性别、年龄、病程、BMI、病情严重程度及重症患者构成比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2  入组第 29 天疗效评价

干预后，两组IBS评分均较前明显下降。A 组基线IBS-SSS总分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床症状方面，两组患者在腹痛不适和腹胀不适程度方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。排便情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。

3  讨论

FODMAPs普遍存在于水果、蔬菜、谷物、乳类中，具体包括：①低聚糖/寡糖（oligosaccharides） 主要是低聚果糖（fructan  FOS）和 低聚半乳糖（galactan  GOS）[5-6]。FOS难以被小肠中的淀粉水解酶消化，吸收率低于5%，而人体内不能合成用来消化GOS的α-半乳糖苷酶，因此GOS完全无法被吸收 。②双糖（disaccharides）  主要指乳糖（lactose）。人群中普遍存在乳糖酶缺乏或减少，造成乳糖吸收不良（lactose maldigestion）[7]。③单糖（monosaccharides） 主要指果糖（fructose）。果糖只有在与葡萄糖同时存在、且浓度等于或低于葡萄糖时，才能被完全吸收 。至少1/3 人群存在果糖吸收不良。④多元醇（polyols） 又称多元糖醇，包括山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇和异麦芽酮糖醇等。多元醇分子较大，无法通过小肠细胞间隙扩散，同样无法被人体吸收[8-9]。

常见的高FODMAPs食物包括：谷物类、水果类、蔬菜类、乳类及乳制品、人工甜味剂、坚果类。FODMAPs引起IBS症状的机制比较复杂[10-11]，包括：①使肠腔内液体、气体增多;②调节内分泌细胞;③影响肠道菌群。这些变化可能有助于改善消化道屏障功能、增强肠壁代谢能力，抗炎症等。

但此前的随机对照研究都是由医生提供全部的一日三餐给患者，但食物具有不同于药品的特殊性，包括：①其中有效物质含量难以测量及控制，无法达到药理学水平的研究精确性——饮食中FODMAPs很难精确量化，不同种属、地区、气候、采摘季节、成熟程度甚至烹饪方法都会产生很大影响。 在临床实践中仅能简单区分“高FODMAPs食物”和“低FODMAPs食物”。②安慰剂无法制作;很多试验宣称采用盲法设计，但受试者可以轻易辨认食物成分并由此产生安慰剂效应。③临床工作中的饮食干预不可能取得像研究时一样的患者严格依从性。因而这类提供饮食给患者，使其在试验期内严格执行低FODMAPs饮食的随机对照实验与真实世界情况差异较大，其结果的有效性和可推广性值得商榷。

该研究结果可知，经干预后，A组IBS-SSS总分（182.7±46.6）分，明显低于B组（203.5±61.4）分（P<0.05）。这与金迪等[12]学者在相关研究中得出，给予患者“低FODMAPs饮食+经典IBS饮食” 指导后，患者IBS-SSS总分（179.8±45.6）分低于经典IBS饮食后患者IBS-SSS总分（210.6±60.5）分，与该文所得的结果相近，说明在纳入更多现实因素情况更贴近临床环境的情况下，探讨在临床实践中额外给予患者低FODMAPs饮食建议对于患者症状改善的影响，以得到比既往研究外推性更好、能直接指导临床实践的结论。

[参考文献]

[1]  徐心田，陆为民.低FODMAPs饮食改善肠易激综合征症状对中医药治疗的启示[J].世界华人消化杂志， 2017，25（25）：2289-2295.

[2]  周锋，郑培奋，斯彩娟，等.谷氨酰胺强化的低FODMAP饮食在老年腹泻型肠易激综合征治疗中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（11）：850-853.

[3]  唐雯，陈东风，张大宽，等. FODMAPs饮食与肠易激综合征[C]// 第七届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编.舟山：中国中西医结合学会：2016：392-396.

[4]  常雄飞，张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展[J].胃肠病学， 2016， 21（11）：701-704.

[5]  汤孟仙.饮食护理对腹泻型肠易激综合征的干预效果分析[J]. 系统医学， 2018， 3（12）：160-161，167.

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[7]  李海鹰.系统性护理干预对腹泻型肠易激综合征临床疗效分析[J].医药前沿，2016， 6（1）：216-217.

[8]  刘小宁.针灸结合护理干预治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效[J].中国实用医药， 2017， 12（35）：88-89.

[9]  来毅， 徐赛亚.基于"腦-肠轴"学说探讨加味痛泻要方干预腹泻型肠易激综合征的疗效[J].世界华人消化杂志， 2016， 24（31）：4288-4292.

[10]  臧婷婷，田耀洲.腹泻型肠易激综合征的饮食干预中西医研究近况[J].中国医学创新，2015（28）：143-145.

[11]  贾玉，杨晋翔，汪正芳，等.调肝理脾方治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照研究[J].环球中医药，2018（7）：1132-1137.

[12]  金迪，廖欣怡.低FODMAP饮食干预肠易激惹综合征的研究进展[J].西部医学，2019， 31（7）：1140-1144.

（收稿日期：2020-07-12）