经皮微创与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

李亮

（运城市盐湖区人民医院骨科， 山西 运城）

0 引言

胸腰椎骨折是导致成年人致畸主要因素，造成胸腰椎骨折的因素有高空坠落、车祸，胸腰椎骨折需及时有效进行治疗，否则会造成严重影响[1]。对于胸腰椎骨折治疗来说最佳方式为椎弓根内固定术，以往临床多使用后正中入路，在进行手术治疗过程中为了使术野更为清晰需要大范围的牵拉、剥离椎旁肌肉，这就导致椎旁肌肉受到了不同程度伤害，并不利于术后康复，为了更好的让胸腰椎骨折康复医学一直在不断研究，通过不断实践发现椎旁肌间隙入路对椎旁肌造成伤害较轻，且患者术后预后效果较好，因此被广泛应用在临床中。下文旨在分析经皮微创与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

取2018年10月至2019年10月在我院治疗胸腰椎骨折患者视为本次研究对象，按照计算机分组法将66 例患者分为两组，一组命名为A 组，一组命名为B 组。A 组中，男性20例，女性13 例，年龄自34 岁到56 岁间，平均（45.0±3.6）岁；B 组中，男性19 例，女性14 例，年龄自34 岁到55 岁间，平均（44.5±3.4）岁。将以上数据资料录入统计学软件中进行对比，结果显示无差异P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A 组

治疗方案为经皮微创椎弓根螺钉内固定术：麻醉方式为全麻，麻醉药物生效后协助患者采取俯卧位，经C 型臂X 线机进行透视，对伤椎上、下椎椎弓中心进行定位，并将其作为螺钉置入点，并做好标记。4 枚定位针分别取相对应位置以向内10～15°倾斜角平行终板穿刺进入椎弓根投影外上缘位置，沿定位针纵向切开皮肤约2cm，在横突与关节突交点处置入PAK 针。通过侧位X 射线及透视将PAK 针穿刺入椎弓根，使其到达椎弓根内侧缘，然后将PAK 针内芯拔出来，插入导丝，将PAK 针管取出来，并将扩张器置入其中，经小至大逐级进行扩张，经导丝引导与X 射线机把椎弓根螺钉旋入椎体，取出导丝，确保内固定位置理想。另外三枚椎弓根螺钉置入方式与以上操纵方法相同、椎弓根螺钉置入之后，于两侧经皮肤安放预弯钛棒，撑开复位较好时拧紧螺帽予以固定，缝合伤口、包扎、结束治疗。

1.2.2 B 组

治疗方案为后路椎旁肌间隙性椎弓根螺钉内固定术：麻醉方式为全麻，麻醉药物生效后协助患者采取俯卧位，经C 型臂X 线机明确伤椎节段与位置，将伤椎作为中心并做后正中切口，约8cm，并将其逐层切开，从棘突两侧旁开1.5cm 做切口，将腰背筋膜切开，采用钝性方式对多裂肌、最长肌间隙进行分离，使横突根部与关节突暴露出来，将4 枚椎弓根螺钉置入伤椎上下相邻的节段两侧椎弓根，然后把两枚椎弓根螺钉置入骨折椎椎弓根，确认置入良好之后安装好连接棒，同时撑开连接杆进行复位，椎体高度恢复满意之后将螺钉帽锁紧，逐层缝合切口、包扎、结束治疗。

1.3 观察指标

①对比不同小组患者有关手术指标。②治疗6 个月后比较不同小组相关治疗指标。

1.4 统计学应用

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同小组患者有关手术指标对比

A 组与B 组患者切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数比较数据差异有意义P＜0.05。具体见表1。

表1 不同小组患者有关手术指标对比(±s)

表1 不同小组患者有关手术指标对比(±s)

分组 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 透视次数（次）A 组（n=33） 1.6±0.4 116.6±9.6 27.6±2.5 7.7±0.9 B 组（n=33） 9.3±1.0 67.2±7.3 189.3±12.7 3.2±0.8 t 31.927 18.318 55.868 16.712 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后不同小组相关治疗指标对比

A 组与B 组患者治疗前与治疗后伤椎矢状面指数、Cobb角、VAS 评分、ODI 评分比较无差异P＞0.05；治疗后A 组与B组患者伤椎矢状面指数、Cobb 角、VAS 评分、ODI 评分改善均优于治疗前，数据差异有意义P＜0.05。具体见表2。

表2 治疗后不同小组相关治疗指标对比(±s)

表2 治疗后不同小组相关治疗指标对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05，t=4.000、22.370、19.585、60.354；与治疗前比较，#P＜0.05，t=5.656、20.964、18.203、65.938。

分组 伤椎矢状面指数 Cobb 角（°） VAS（分） ODI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=33） 0.5±0.2 0.9±0.4* 17.5±1.8 7.2±1.0* 8.0±1.3 1.9±0.5* 43.1±2.8 3.8±0.8*B 组（n=33） 0.4±0.1 0.8±0.3# 18.0±2.0 7.3±1.1# 8.2±1.4 2.0±0.6# 42.8±2.6 3.1±0.7#t 2.000 0.894 0.831 0.300 0.468 0.572 0.351 2.944 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

在外伤中胸腰椎骨折是较为常见的，胸腰椎骨折会合并完全或不完全性脊髓损伤，经手术治疗可充分减压，不仅有利于神经功能的恢复，更矫正了畸形，减轻患者痛苦，通过重建脊柱稳定性与生理曲度，提高患者生活质量[2]。

胸腰椎后路内固定术的优势为安全性高、操作简单等，是胸腰椎骨折常规治疗方案。通过椎弓根钉内固定在提供三维矫形复位同时也使三柱更为稳固，脊柱生理曲度恢复较好，提高了治疗效果[3]。经椎旁肌间隙入路不必对椎旁肌肉进行剥离，保护了棘间韧带完整性，保证了脊柱稳定性。椎弓根螺钉有着对血供伤害小、固定好、愈合快等特点，术后患者可尽早下地做康复锻炼，更利于骨折愈合；医疗技术的发展致使微创深入人心，被广泛应用到临床中，微创技术避免了大范围剥离椎旁肌肉，应用在胸腰椎骨折中有着术后恢复快、创伤小等特点[4]。

结合研究结果看，经皮微创与椎旁肌间隙入路治疗椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折的伤椎矢状面指数、Cobb 角、VAS 评分、ODI 评分指标比较并没有太大差异，但是切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数却有着明显差异。也就是说这两种手术治疗方式均可重建骨折椎体高度、纠正后凸畸形、缓解疼痛、促进功能恢复，因经皮椎弓根螺钉或肌间隙入路内固定避免了腰骶肌肉剥离，所以造成伤害小，且手术出血量少。肌纤维与脊神经背侧肢受伤害较小，内固定之后腰背肌肌力可有效恢复，脊柱稳定性因破坏较轻，所以脊柱高度恢复较佳。经皮微创手术定位体表时，需要经PAK 针经探测横突与关节突关系确认进针点，更需要在X 射线调整并确定进针点，确认无误之后才能进针，因此增加了手术时间与透视次数[5]。后路椎旁肌间隙在直视下置钉，因此所需手术时间较短。

经此研究有以下几点体会：①术前做好评估工作，以确定骨折程度等，明确患者是否符合性椎旁肌间隙入路；②手术之前准确进行定位，尽量减少对椎旁肌肉与腰神经后支造成不必要伤害；③进入肌间隙之后，使用手指触摸的方式找出关节突关节，使用电刀进行小范围的显露，明确进钉点；④进钉点靠外，且保护好关节突关节；⑤结束手术治疗在关闭切口时，皮下组织与筋膜层缝合在一起，避免术后出现死腔现象；⑥术后不仅要使用非甾体抗炎类药物，更要积极做功能锻炼。

总之，经皮微创与椎旁肌间隙入路治疗椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折均有着较好效果，可根据患者实际情况选择合适治疗方案，以提高治疗效果。