益气活血方辅助治疗心律失常临床观察

肖 丽，杨 力

（湖北省武汉市中西医结合医院/武汉市第一医院，湖北 武汉 430024）

心血管疾病为临床常见疾病，心律失常作为心血管疾病中一种，对健康具有较大威胁［1］。轻度心律失常发病时无明显症状，若发作次数不频繁可自行缓解，如症状较为严重则需及时治疗。心律失常病理复杂，可分为快速性、多阵发性、慢性心律失常。临床对于快速性心律失常可用西医治疗，并且疗效显著，但多阵发性以及慢性心律失常均无有效治疗手段，还有诱发心律失常风险［2］。本研究自拟益气活血方辅治心律失常疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共200例，均为2016年8月至2019年8月我院收治的心律失常患者，随机分为观察组与对照组各100例，通过24h动态心电图或常规心电图确诊。观察组男52例、女48例，平均年龄（62.73±9.32）岁，平均病程（5.73±3.32）年；对照组男47例、女53例，平均年龄（63.45±8.45）岁，平均病程（5.73±3.32）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用内科学》［3］心率失常相关标准拟定。QRS波提前出现，其前无异位P波；QRS波宽大畸形，时间延长，T波与QRS波的主波方向相反；室性早搏后多伴有完全性代偿间歇。

中医诊断标准：参照中国中西医结合学会制定的冠心病辨证标准［4］，辨证为气虚血瘀证。症见心搏异常，跳动过重，或快速或缓慢，伴有头晕、颤抖乏力、胸闷不适等，舌淡暗或有紫点，脉弦、涩。

纳入标准：确诊为心律失常，不伴有严重病症，不具有语言及精神障碍，知情同意。

排除标准：诊断不明确，伴有严重病症，具有语言及精神障碍，抗拒治疗或不知情。

2 治疗方法

两组均结合病症类型给予药物治疗。倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25mg，每日2次口服；发作严重时增加心律平（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492）200mg，每日3～4次口服。

观察组加用益气活血方治疗。基础配方中包含黄芪45g，人参15g，赤芍12g，桃仁15g，牛膝12g，桔梗12g，川芎12g，炙甘草9g，枳壳12g，红花12g，当归15g。肢部寒冷畏惧寒凉加桂枝12g，淫羊藿12g；胸痛加郁金12g，延胡索12g；口干舌红加麦冬15g，生地15g；痰多加半夏9g，薤白12g，瓜蒌12g；便秘加芦荟15g，栀子12g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均治疗4周，治疗过程中对于异常反应及并发症给予处理。并避免过度劳累，进行太极、慢跑等有氧运动，保持积极乐观，控制情绪，正确认识对心律失常，高血压者合理控制血压。

3 观察指标

治疗前后24h动态心电图。室上早搏数，记录二联律、三联律、成对室上早搏。

中医主要症状积分。心悸、胸闷、乏力、气短，无症状0分、轻度2分、中度4分、重度6分，分数越高表示症状越严重。

不良反应发生情况。

用SPSS 23.0软件进行数据统计，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

临床治愈：24h心电图显示早搏次数减少90%以上。显效：24h心电图显示早搏次数减少70%～89%。有效： 24h心电图显示早搏次数减少50%～69%。无效：24h心电图显示早搏次数减少不足50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组24h室上早搏次数比较见表2。

表2 两组24h室上早搏次数比较 （次，±s）

表2 两组24h室上早搏次数比较 （次，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 减少次数观察组 100 6893.82±1523.65 1931.64±869.28△4962.18±654.37△对照组 100 6538.86±1869.74 3219.21±1206.93 3319.65±662.81

两组治疗前后二联律、三联律、成对室上早搏比较见表3。

表3 两组治疗前后二联律、三联律、成对室上早搏比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 100 18.25±5.23 5.64±1.25△对照组 100 17.67±6.78 10.61±2.93

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

心律失常病理较为复杂，诱发原因较多，心功能异常以及早搏次数均为心律失常中重要确诊因素，其中心律失常表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏等。窦性心动过速因情绪激动、运动、发烧、心力衰竭以及甲状腺机能亢进等情况引发，1min心率大于100次，心脏长时间搏动过快［6］。同时若服用肾上腺素及阿托品均会引起心动过速。窦性心动过缓常见人群为老年人以及运动员，同时部分器质性心脏病患者及颅内压增高患者均可导致心脏搏动过慢以及窦性心律，1min心率小于60次。早搏为房性或室性早搏，与消化不良、精神紧张以及含咖啡因饮料相关，同时电解质紊乱、各种器质性心脏病以及服用洋地黄类药物均可能出现相关症状。阵发性室上性心动过速为常见性心理失常，在女性以及老年患者中为常见，在无器质性心脏病年轻人中居多。阵发性室性心动过速严重为严重性心律失常，若不进行及时治疗会导致心脏性猝死以及心室颤动，在器质性心脏病中较为常见，同时在心脏手术过程中、药物中毒以及严重电解质紊乱中较为常见。室扑和室颤为极严重心律失常，主要诱因为晚期器质性心脏病［7-8］。

心律失常属中医“心悸”范畴。多是由于体虚劳倦，心阳亏虚，心失所养，推动气血无力，形成瘀血；或饮食不当，脾虚气血生化无源，影响血行，终致气虚血瘀。治当扶正固本，益气养血，温阳通脉，活血化瘀。益气活血方中黄芪、人参补气行血，枳壳行气宽胸、散结止痛，赤芍、川芎活血化瘀、散瘀消肿，桃仁、红花养血通经、活血化瘀，甘草益气复脉、调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、温阳通脉、活血化瘀之功。

综上所述，益气活血方辅治心律失常可增强疗效，降低早搏次数，降低不良反应发生率。