环形群针埋线术治疗富贵包验案

王小慧，熊芳丽

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002）

富贵包又称颈部大包、夺命包，是指位于颈胸交界处（C7～T1椎体棘突处）形成的鼓起，因其形状像一个大鼓包而得名。随着科技的发展，手机和电脑成为主要办公用具，使用频率增加及长时间低头，逐渐形成圆肩、驼背、头前移的体态，使颈胸椎正常生理曲度改变，致富贵包形成[1]。其危害为颈肩部紧张僵硬，上背部大范围酸胀痛，放射“串痛串麻”至头项及肩膀处,大包区域麻木、麻痹等，如压迫神经根则出现上肢麻木，压迫到椎动脉则会造成头晕、眼花。富贵包严重影响患者生活质量及身心健康，甚至影响寿命[2]。熊教授通过长期临床实践，结合针灸理论，针对富贵包的本质，临床上运用环形群针埋线术治疗富贵包疗效显著，笔者特举验案一则，以供临床学习。

1 典型医案

患者，女，42岁，于2019年8月25日首次确诊。主诉：颈肩部肌肉疼痛2+年，加重伴双上肢麻木1周。现病史：患者2+年前因伏案工作后出现颈肩部肌肉疼痛伴局部麻木，感上背部肌肉紧张僵硬，偶有头晕、头痛不适，晨起尤甚，自行局部按摩后症状缓解，未予系统诊治，常因工作及劳累后复发，1周前患者在上症的基础上出现双上肢麻木，遂就诊于我院。刻下症：脖子酸痛不适，偶放射至头部及后背，大包区域麻木，纳可眠差，二便尚调，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉涩。查体：颈部活动受限，C7～T1椎体棘突处的部位见一凸起大包，我院X片示：生理曲度变直，椎间隙变窄。熊教授认为此应属中医学“痹病”，综合舌脉症辨证为寒凝血瘀证。治以“温阳散寒，化瘀止痛”为法。

治疗过程：（1）选穴：以大椎穴为中心，上下左右各旁开1寸选取4个穴位。（2）器具准备：安尔碘、医用镊子、消毒棉签、医用铭制羊肠线，先将一次性华佗牌无菌针灸针（0.3 mm×50 mm）数根剪掉针尖, 插入一次性使用注射用10号针头针芯内, 使插入的毫针针身与注射针头齐平,再将医用铭制羊肠线剪成约l0 mm长的短节备用。（3）操作：术者遵循无菌操作戴好口罩及帽子，嘱患者坐位，充分暴露治疗部位，穴位处皮肤安尔碘常规消毒，术者押手持注射针头，刺手用消毒镊取用备好的羊肠线，将一节羊肠线通过注射针头的针尖装入针体内（此时毫针稍退后），线头与针尖内缘齐平，押手将穴区皮肤绷紧，刺手将针尖朝向大椎穴，将针头快速斜刺入穴位，深度约达脂肪层下1/3处,随后将针芯内的毫针缓慢向前推进，将羊肠线送入穴位中，出针后，用干棉签紧压针孔15～30 s后，查有无线头外露及出血，操作完毕后穴位处皮肤消毒，并嘱患者24小时内不要洗澡。（4）疗程：每周治疗一次，4周为1个疗程。首次治疗后患者诉颈肩部疼痛较前缓解，局部麻木减轻，睡眠较前改善；连续6次治疗后患者富贵包明显缩小，已无明显不适症状。

2 讨 论

作为人体十字路口的大椎穴，又名“阎王夺命锁”，具有上启下承的作用。又督脉为阳脉之海，大椎为阳脉的总开关，大椎穴不通，机体一身清阳上升失常，加重体内邪气，致颈部大包（富贵包）形成，使督脉、膀胱经、大肠经、小肠经、三焦经、胆经、胃经堵塞。中医相关记载：“通则不痛，痛则不通”。综上，大椎穴不通，筋骨失和，气血运行失常，会堵塞人体六阳经与督脉，气血瘀阻，致局部肿痛、麻木或活动不利；气血不能正常上循至头部，则引起头晕、头痛及失眠[3]。闫冬等[4]认为邻近椎动脉的大椎穴，穴下神经丰富，通过对大椎穴治疗可缓解肌肉痉挛，促进血液运行，调整紊乱的椎间关节，降低颈交感神经的兴奋性，对椎动脉交感神经丛起到良性调整,反射性的使血管扩张，促进局部区域血管网重建，从而达到治病目的。

中医学虽无富贵包的记载，但根据临床症状及体征，熊教授认为可归纳为中医学“痹症”的范畴。痹的病名，首见于《内经》，《素问》提出风、寒、湿邪为主要致病因素，《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，叶天士针对痹久不愈，提出“久痹入络”之说，倡导以“活血化瘀”为法。富贵包的形成与颈部受风寒湿邪侵袭、气血瘀阻经脉相关，《黄帝内经》言“针引阳气”，《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳”，说明调节阴阳是针灸治病的关键；《素问·生气通天论》又言“阴平阳秘，精神乃治”，通过恢复阴阳平衡以治愈疾病。有着“内属于脏腑，外络于肢节”之称的经络，具有运行气血的功能。富贵包形成，经络功能失常，使人体正常的生理功能受到影响，产生相应的病理变化。《灵枢·经脉》所言：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”，而针灸具有疏通经络、调和阴阳等作用，通过针灸可使瘀阻的经络通畅，而发挥其正常生理功能。熊教授认为气血运行不畅是富贵包形成的主要因素，通过刺激大椎穴局部的腧穴，使经络功能恢复正常，促进气血的运行。《灵框·终始》中提到“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，而富贵包的形成与“久病入络”相关，需深内而留针治疗。在针灸学基础上发展而来的穴位埋线，通过羊肠线在体内分解、吸收，促进血液循环，对穴位产生持久刺激的作用，以达到“深内而久留之，以治顽疾”的效果。郭爱松认为[5]与针灸具有疏经通络、调理脏腑功能相同作用的穴位埋线，同时集针刺、刺血等多种功能为一体，形成具有复杂、持久的一种非特异性传导刺激冲动。环形群针埋线术是由熊芳丽教授在腰腹群针法的临床运用中发展而来，腰腹群针法主要针对单纯性肥胖患者的脂肪堆积，通过穴位埋线产生持久性的刺激，在临床治疗单纯性肥胖已取得良好的疗效[6]。富贵包是由于大椎穴处软组织脂肪化，属于一种增生性疾病，通过环形群针埋线术，使羊肠线对颈部大包产生持久刺激作用，脏腑功能得到调整，气血运行通畅，神经传导功能恢复正常，经络通畅，患者机体阴阳恢复平衡，自然使颈部大包多余浊脂消散，富贵包缩小。羊肠线植入后，可在体内停留7～15天被身体溶解、吸收，不需取出，弥补了针灸留针时间短、疗效不持续等缺陷，比较适合现代的繁忙人。

熊芳丽教授认为富贵包的治疗，主要在于调节气血阴阳，使患者机体恢复“阴平阳秘”以病愈。环形群针埋线术具有疗效持久、疗程短等特点，可行性较高，患者易接受，且治疗费用相对较低，适宜临床推广及应用。