中医辩证治疗消化性溃疡75例临床效果分析

张永花

（吉林省安图县中医院内一科，吉林 延边 133600）

消化性溃疡是目前人体消化系统的常见临床疾病之一，已对人体健康构成较大的威胁，尤其是以十二指肠溃疡和胃溃疡为主的消化性溃疡疾病，与胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡，常合并出血、穿孔、幽门梗阻等严重的并发症，严重影响患者生活质量和健康，属中医胃脘痛、腹痛、吞酸、呕吐、嘈杂等范畴。由于其复杂性和严重性，直接危害患者的个体健康和生命安全。因此，消化性溃疡疾病近年来引起了国内外医学界的广泛关注，并已成为医患双方共同关注的重要疾病之一。2019年5月～2019年10月，笔者运用中医辩证治疗的方式对消化系统溃疡进行治疗，取得了明显的效果。现将有关治疗情况做以下详细报道。

1 入选标准

病例均符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准，经检查证实有龛影或溃疡。中医症见胃脘痛、痞满、腹胀、嗳气、纳差，舌质淡红、舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。排除标准：恶性溃疡及合并出血、穿孔、幽门梗阻及有胃部手术史者，用药前2周均未服用其他抗消化性溃疡药物。

2 临床资料

我院通过胃镜检查确诊的75例消化性溃疡病例均符合《内科门急诊手册》的诊断标准。病患人数共75人，其中包括男性57例，女性18例；年龄区间在18～72岁之间；患者自述病程在6个月～26年之间；其中胃溃疡患者共21例，十二指肠壶腹部溃疡患者共48例，复合性溃疡患者共6例；其中47例患者为初发性病例、28例患者为复发性病例。根据中医病证诊断疗效标准，将中医诊断和证候分类分为瘀血型患者17例、气滞型患者26例、虚寒型患者13例、阴虚型患者19例。

3 治疗方法

（1）瘀血型：失笑散加味。药物组成：五灵脂10 g、丹参15 g、蒲黄10 g、枳壳10 g、延胡索15 g、砂仁10 g、青皮10 g、檀香6 g、生甘草3 g。

（2）气滞型：香苏散加味。药物组成：苏梗10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、厚朴8 g、佛手12 g、香附8 g、半夏10 g。加减：烧心、泛酸者，加海蛤壳、瓦楞子、海螵蛸。

（3）虚寒型：黄芪建中汤加味。药物组成：炙黄芪20 g、白芍20 g、桂枝8 g、生姜6 g、炙甘草5 g、大枣12 g、饴糖30 g、乌贼骨15 g。

（4）阴虚型：益胃汤合一贯煎加减。药物组成：沙参15 g、怀山药20 g、延胡索15 g、石斛10 g、生地黄15 g、麦冬15 g、玉竹10 g、白豆蔻6 g、川楝子6 g、生甘草3 g。

服用方法：1d1剂，水煎服。1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗期间忌食辛辣食物、忌饮酒。

4 疗效判断标准

收治的75例患者在经过上述治疗的同时，要求患者定期到院进行胃镜检查，并在消化系统溃疡的边缘和胃溃疡患者的病变处进行医学活检，以防止患者病灶恶变，同时观察患者服用药物后的身体反应和毒副作用。

治愈标准：通过胃镜检测显示患者病灶处的溃疡愈合，Hp检测显示为阴性，所有患者的胃脘痛及其他临床不良症状均已消失，随访1年未发现复发现象。显效标准：经过胃镜检测，患者病灶处的溃疡基本愈合，Hp检测显示为阴性，患者的胃脘痛症状消失，其他临床不良症状也基本消失，随访6个月均未见恶化现象。有效标准：经过胃镜检测，患者病灶处的溃疡范围明显缩小了50%以上，Hp检测呈弱阳性，患者胃痛症状明显减轻，其他临床不良症状也得到了改善。无效标准：患者经过胃镜复查和Hp检测、病灶处的胃脘痛等临床不良症状无明显改善。

5 结 果

在75例患者中，瘀血型患者累计共治愈16例，其中显效11例、有效4例、无效1例；气滞型患者累计共治愈25例，其中显效19例、有效5例、无效1例；虚寒型患者累计共治愈13例，其中显效9例、有效4例、无效0例；阴虚型患者累计共治愈18例，其中显效13例、有效4例、无效1例。75例患者累计治愈有效率达到96%。

6 讨 论

中医理论认为消化性溃疡疾病的发病原因主要是由于患者自身的肝胃郁闷、沮丧愤怒、肝气脾虚、脾胃虚弱、嗜食辛辣和寒冷食物而引起的脾胃失调所致。目前西药治疗消化性溃疡的效果并不十分理想，患者通过西药治愈后一年内的复发率超过80%。从中医学角度看，消化性溃疡的发病机制主要是脾胃虚弱引发的，因此，中医辩证治疗消化性溃疡主要应以补气健脾、调节气血为主，通过中医辩证施治，才能达到治本的目的。中医辩证治疗消化性溃疡的施治重点在于分清患者的寒热虚实。不管患者属于哪一种病证类型，均应以治本虚为主。

失笑散加味，方中的五灵脂、蒲黄活血祛瘀，通利血脉以止痛，丹参、三七活血化瘀的目的，蒲公英清热解毒，具有活血解毒的功效。药物合用，具有益气健脾、疏肝理气、益气活血、化瘀生新的效果；香苏散加味，方中的香附行气活血，苏梗理气降逆，陈皮、半夏理气和胃降逆的功效，枳壳、佛手行气和胃止痛，方中药物通过全方配合，能够达到和胃理气的功效。药物合用，具有益气健脾、疏肝理气、益气活血、化瘀生新的效果；黄芪建中汤加味，方中的黄芪补中益气，白芍、炙甘草、饴糖缓急和中止痛，桂枝温中通络，生姜、大枣调和脾胃，通过上述药物配合，可以起到温中健脾的功效。药物合用，具有益气健脾、疏肝理气、益气活血、化瘀生新的效果；益胃汤合一贯煎加减，方中的沙参益胃生津，怀山药益气养阴，麦冬、生地黄滋阴清热，润肠通便，石斛益胃生津，滋阴清热，玉竹养阴润燥，生津止渴，方中药物可以起到滋肝和胃的疗效。药物合用，具有益气健脾、疏肝理气、益气活血、化瘀生新的效果。但需要注意的是，中医在进行辨证治疗的同时，还应注重患者对精神的调养，饮食要有节制，患者重点应避免食用辛辣刺激食物和饮酒。

综上所述，针对消化系统溃疡病的诊断和治疗，应重点着眼于使用中医辩证方法，从多渠道、多角度了解患者的发病机理和病因。西医治疗多采取根除幽门螺杆菌、抑酸、胃黏膜保护剂等药物的综合运用。从临床治疗的效果来看，很多患者通过上述措施的治疗，尽管患者HP转阴，呕酸及烧心的症状消失，胃镜复查胃黏膜恢复如常，但很多患者仍存在腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等症状。而中医治疗强调整体观念，结合病人个体，通过辨证论治的方式，注重标本之间的关系。通过对患者进行有针对性的滋补肝胃、促进血液循环、消除血瘀、增强气血等途径，达到有效的治疗效果。