颈动脉超声及CT测定粥样斑块诊断缺血性脑卒中的作用

张新艳 姜国清

摘要：目的  探討颈动脉彩超对粥样斑块的诊断效果及对缺血性脑卒中的预防价值。方法  回顾性分析2016年3月～2019年1月在黑龙江省佳木斯市中心医院接受治疗的缺血性脑卒中患者80例的临床资料，均给予CT和颈动脉彩超检查，分析颈动脉粥样斑块的超声病理学分型与斑块分布及检出率情况。结果  本研究DSA检查检出颈动脉狭窄80个;椎动脉狭窄与发育异常73个;腔隙性脑梗死70个;动脉粥样硬化性斑块73个;斑块病理分型以扁平斑居多，溃疡斑最少，而斑块分布以颈动脉分窦部（BIF）处最多，颈内动脉（ICA）处最少，且右侧斑块较左侧多;颈动脉彩超对颈动脉狭窄、腔隙性脑梗死、椎动脉狭窄与发育异常、动脉粥样硬化性斑块的检出与DSA的一致性为0.896，高于CT的0.720。结论  采用颈动脉彩超检测与DAS一致性较好，可准确诊断出缺血性脑卒中患者粥样斑块病理类型、分布及数量，CT检测一致性一般，采用颈动脉彩超检测有利于早期评估斑块发生的危险因素，为早期预防及制定治疗措施提供有效依据。

关键词：缺血性脑卒中;粥样斑块;颈动脉彩超

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.050

文章编号：1006-1959（2020）21-0160-03

Abstract：Objective  To explore the diagnostic effect of carotid artery color Doppler ultrasound on atherosclerotic plaque and its preventive value for cerebral ischemic stroke.Methods  The clinical data of 80 patients with cerebral ischemic stroke who were treated in Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province from March 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. CT and carotid artery color Doppler ultrasound examination were performed to analyze carotid atheroma ultrasonic pathological classification and plaque distribution and detection rate of lumps.Results  In this study， DSA examination detected 80 carotid artery stenosis; 73 vertebral artery stenosis and dysplasia; 70 lacunar cerebral infarction; 73 atherosclerotic plaques; the majority of plaque pathological types were flat plaques. Ulcer plaques were the least， and plaques were distributed in the carotid sinus （BIF） the most， the internal carotid artery （ICA） was the least， and there were more plaques on the right side than on the left; The consistency of the detection of cerebral infarction， vertebral artery stenosis and dysplasia， and atherosclerotic plaque with DSA was 0.896， which was higher than the CT's 0.720.Conclusion  The carotid artery color Doppler ultrasound detection was consistent with DAS， which could accurately diagnose the pathological type， distribution and number of atherosclerotic plaques in patients with cerebral ischemic stroke. The consistency of CT detection was general. The use of carotid artery color Doppler ultrasound detection was beneficial to early assessment of plaques the risk factors of block occurrence provided an effective basis for early prevention and formulation of treatment measures.

Key words：Cerebral ischemic stroke;Atherosclerotic plaque;Carotid artery color Doppler ultrasound

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stoke，CIS）主要是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，进而导致脑供血不足，造成脑部组织功能丧失而引起的一系列临床综合征[1]。其中颅外颈动脉粥样硬化病变是引起缺血性脑卒中的重要原因之一，可造成患者出现偏瘫、失语、感觉障碍及意识障碍，严重可危及患者生命安全[2，3]。目前，临床主要采用抗凝、溶栓、降颅内压等对症治疗，而科学有效的治疗方法需建立在有效的早期诊断之上[4]。因此，选择准确高效的诊断方法在治疗方面至关重要。本研究旨在探讨颈动脉彩超对粥样斑块的诊断分析及对缺血性脑卒中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2016年3月～2019年1月黑龙江省佳木斯市中心医院接受治疗的缺血性脑卒中患者80例的临床资料。其中男性41例，女性39例;年龄55～79岁，平均年龄（67.11±2.13）岁;合并糖尿病者23例，冠心病者21例，有过度饮酒史者19例，有长期大量吸烟史者17例。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①经数字减影血管造影（DSA）检查确诊者;②临床资料与影像学资料均完整者;③既往无脑血管疾病史。排除标准：①妊娠及哺乳期女性;②凝血功能障碍者;③伴有免疫系统等严重性疾病者;④心肺功能不全者;⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3方法  患者受检查前，需平静30 min，后取仰卧位，略将头部后仰，偏向检查对侧，充分暴露颈前部，采用彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统<中国>有限公司，苏械注准20192060114，型号：-GE Vivid E9），选择线阵高频探头，设置频率为5～     10 MHz，超声探头涂耦合剂后自颈总动脉近心端向头端连续扫查，依次测量颈总动脉（CCA）近端、中段及远端，颈动脉分窦部（BIF），颈内动脉（ICA）及颈外动脉进行扫查（选择所能探测的最远部位，一般位于分叉水平以上4.0～6.0 cm），然后纵向扫查，测量IMT，检测有无动脉粥样硬化斑块的存在，一般IMT>1.0 mm，判定为增厚，IMT>1.3 mm，判定为斑块形成，对存在颈动脉斑块者记录其粥样硬化斑块部位、形态、大小及性质，估计管腔狭窄程度，血管内膜是否光滑，层次结构是否清晰，管腔内彩色血流的空间分布及方位，根据回声、形态鉴别软斑、硬斑、斑块、混合斑块、扁平斑及溃疡斑性质。CT扫描方法为：取仰卧位，采用飞利浦Brilliance螺旋CT，以听眦线为扫描定位基准线，从第三颈椎平扫，扫描采 集层厚为3 mm，在颈总动脉设置监测采样，每间隔10 min获取最佳层面选择，观察分析图像情况。

1.4评价指标  ①观察颈动脉粥样斑块的超声病理学分型与斑块分布情况，包括CCA、BIF、ICA;②观察不同检查方式的检出情况，包括颈动脉狭窄、腔隙性脑梗死、椎动脉狭窄与发育异常及动脉粥样硬化性斑块。根据不同回声及显示的形态进行进一步鉴别颈动脉粥样硬化不同斑块类型：〇a扁平斑：局部弥漫性增厚或隆起，伴随少量类脂质聚集，动脉管壁偏心性增厚，内膜显示不光滑，回声低较均匀;〇b硬斑：斑块内钙化或纤维化，局部强回声，且后方伴随明显伴有声影;〇c软斑：斑块明显突出管腔，纤维组织发生增生及钙盐沉积，且斑块内形成血栓，表面出现连续回声轮廓，伴随局部出现均匀的不同程度弱回声;〇d溃疡斑：斑块表明表现不规则、不平整，呈穴状改变，伴随边缘回声减低;扁平斑和硬斑属于稳定性斑块，而溃疡斑、软斑属于不稳定性斑块，危害性较大。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，将DSA检查结果作为“金标准”，采用一致性Kappa检验，以K值评价CT诊断检查和颈动脉彩超诊与金标准的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差）。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 DSA检查结果  检出颈动脉狭窄80个，椎动脉狭窄与发育异常73个，腔隙性脑梗死70个，动脉粥样硬化性斑块73个。

2.2病理分型与斑块分布  斑块病理分型以扁平斑居多，溃疡斑最少，而斑块分布以BIF处最多，ICA处最少，且右侧斑块较左侧多，见表1。

2.3两组检出率情况  颈动脉彩超对颈动脉狭窄、腔隙性脑梗死、椎动脉狭窄与发育异常、动脉粥样硬化性斑块的检出与DSA的一致性高于CT，见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，多发于中老年人，相关研究显示，约20%～30%患者由颈动脉狭窄性病变进展所致。其主要病因与大脑中动脉栓塞、颅外颈内动脉、椎动脉狭窄及闭塞或血栓形成有关，因而会造成患者出现不同程度的神经功能障碍，且致死率及致残率较高[5，6]。因此，早期诊断颈部动脉粥样斑块，尽早实施预防和消除危险因素措施对于缺血性脑卒中患者有着重要意义。

目前，临床检测动脉血管病变方式众多，其中CT扫描为临床常用脑血管疾病常用检查方法，因无创、操作方便在脑血管疾病中应用较广;DSA能够准确判断患者颈动脉狭窄情况，对CIS进行准确判断，但其为有创性检查，且检测费用较高，不适宜作为临床常规检查方式[7，8]。为进一步探寻高效准确的诊断方法，本研究根据粥样斑块引起的缺血性脑卒中患者特点，采用了颈动脉彩超对粥样斑块进行诊断分析。本研究结果显示，斑块以扁平斑和软斑居多，溃疡斑较少，而斑块分布以BIF处最多，ICA处最少，且右侧斑块较左侧多。研究显示，采用CT扫描与颈动脉彩超均无创伤性，均可有效体现血管的立体结果，且方便测量血管内径，但在诊断方面存在一定的差异。本研究结果显示，经DSA检查检出颈动脉狭窄80个;椎动脉狭窄与发育异常73个;腔隙性脑梗死70个;动脉粥样硬化性斑块73个;颈动脉彩超对颈动脉狭窄、腔隙性脑梗死、椎动脉狭窄与发育异常、动脉粥样硬化性斑块的检出与DSA一致性为0.896，高于CT的0.720，说明颈动脉彩超的检出率优于CT高，可有效评估颈动脉粥样硬化，判断斑块不稳定程度，对早期评估脑血管疾病发病的风险及治疗具有较高的临床价值，有利于ICS的预防，这与吴春秀[9]研究结果一致，其研究表明颈部血管彩超检查具有较高的检出率，對动脉的狭窄程度及粥样硬化斑块的显示更加详细。分析原因在于颈部血管彩超诊断检查时，可实现三维影像处理，可完整显示出颈动脉与椎动脉的形态，进而能够准确提高斑块性质、数量等[10];另外，颈部血管彩超还具有实施成像局部放大技术，加之高频探头的应用，极易获得高质量声像图，可提高对较小斑块的敏感性，且颈动脉彩超操作简便易行，可重复性强，因而其检查结果更详细、更可靠，进一步提高检出率[11，12]。

综上所述，采用颈动脉彩超可准确诊断出缺血性脑卒中患者粥样斑块病理类型、分布及数量，有利于早期评估斑块发生的危险因素，为早期预防及制定治疗措施提供有效依据。

参考文献：

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[12]白雪萍，张亚民，杨晓娟.高频超声检测颈动脉粥样硬化斑块对缺血性脑卒中诊疗的临床价值分析[J].中国药物与临床，2017，17（6）：824-825.

收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-08-24

编辑/宋伟