超声心动图在慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的应用研究

黄莉梅，张燕妮，陈惠娴，叶红枫，郭静雯

（清远市清城区人民医院 广东 清远 513000）

慢性风湿性心脏病属于一种临床上比较常见的心脏病，占心血管疾病的40%，病因主要是风湿因子所引发的瓣膜病变，其中二尖瓣病变率约占95%～98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%，合并二尖瓣返流者约占5%。针对该疾病，早诊断、早治疗是其中的关键，而超声心动图作为对其的诊断，有着十分显著的优势，是目前在临床上对慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行诊断的首选[1]。因此，本次研究选取我院收治的34 例慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，旨在探讨分析对慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者采用超声心动图进行诊断的临床应用价值。现结果如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选自我院在2018 年1 月至2020 年1月期间收治的慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，共34例。对全部患者采用超声心动图进行检查，并回顾性分析其超声心动图动态特征。全部患者中的男性13 例，女性21 例，年龄区间为37 岁到86 岁，病程区间为1 年到40 年。其中，28 例患者存在劳力性呼吸困难并伴有咳嗽症状，6例患者出现咳血症状。并且，大多数患者都存在胸闷和心悸等症状，尤其是在其活动后，症状明显加重。

1.2 方法

对全部患者均采用超声心动图检查，我科使用的仪器为HITACHI-VISION 彩色多普勒超声诊断仪。检查流程为：首先，嘱患者采取左侧卧位，把探头检查参数调好，通过将M 型超声心动图、二维超声心动图以及彩色多普勒技术结合起来，取胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面、胸骨旁二尖瓣及乳头肌水平短轴切面，观察心腔的大小，二尖瓣的形态、开-闭情况、瓣口面积、活动度等。通过彩色多普勒超声技术对患者的二尖瓣瓣口面积、压差以及血流速度等进行测量，并探测患者二尖瓣狭窄所造成的血流动力学改变情况[2]。

2 结果

在34 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，13 例患者属于重度狭窄，表现为二尖瓣前瓣、后瓣、乳头肌、瓣下腱索增厚、回声增强，粘连、纤维化以及钙化，活动幅度减小，舒张期前叶体部膨隆呈气球状，瓣尖处前、后叶的距离明显缩短，开口面积变小。M 型超声心动图示前叶曲线呈平顶型，前、后叶同向运动，二尖瓣出现“城墙样”改变。9 例患者属于中度狭窄，表现为二尖瓣中度增厚、粘连、活动受限、乳头肌、瓣下腱索出现明显的钙化现象。12 例患者属于轻度狭窄，表现为二尖瓣瓣尖处轻度增厚、粘连、活动轻度受限，乳头肌以及瓣下腱索均出现明显改变。通过观察患者的超声心动图特征，可以发现有以下几种附属结构改变的情况：二尖瓣瓣膜、乳头肌、瓣下腱索均增厚、回声增强，粘连、纤维化以及钙化，心脏发生不同程度增大，左房增大明显，右室及右室流出道变宽，彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口可见狭窄涡流血流信号，频谱多普勒有典型的全舒张期，位于零线以上，方向朝上的，双峰实填的宽带频谱。通过超声心动图诊断准确。

3 讨论

针对慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者采用超声心动图进行检查有着十分显著的临床价值，能够准确的分析患者的乳头肌、二尖瓣瓣膜以及瓣下腱索等附属结构是否出现功能改变的问题，同时还可以准确的测量瓣口面积，可直观判断二尖瓣膜增厚、交界粘连、钙化、纤维化及活动受限等程度[3]。同时，还可准确地判断二尖瓣狭窄是否出现继发性改变等问题，如肺静脉扩张、左房增大、左房（或左心耳）血栓形成以及肺动脉高压等情况。二尖瓣轻度狭窄时，首先其瓣尖出现回声改变，而其瓣膜的其余部位却不会出现明显的回声改变。而发展到重度狭窄时，其瓣膜将会出现明显的回声改变，如出现不规则团块状高回声，其附属结构也会出现受损的情况，随着患者病情的发展，心脏各种继发性改变的问题就会越发的严重[4]。

本次研究中：在34 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，13 例患者属于重度狭窄，9 例患者属于中度狭窄，12例患者属于轻度狭窄。通过观察患者的超声心动图特征，可以发现有以下几种附属结构改变的情况：二尖瓣膜及其附属结构增厚、纤维化、钙化、活动受限等，超声心动图对其诊断准确。诊断结论与患者的病情实际情况可以说是“不谋而合”，充分的体现了超声心动图对慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断的准确性。在实际的工作中，需要不断总结经验，不同患者的临床表现也有着很大的差异。尤其是针对老年病人，要注意鉴别其是属于二尖瓣风湿性钙化还是老年性钙化，需要详细询问病史，结合实验室检查及临床表现，对检查结果进行深入分析，避免出现误诊的问题[5]。

综上所述，对慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者采用超声心动图进行诊断有着简便准确、无创无痛、价格低廉以、无电离辐射及可重复性好等多种优点，并且能够准确地判断病情严重程度，对其的诊断及治疗后复查有着十分显著的临床价值，具有推广价值。