BMI 在直肠癌IGRT 精准体位固定技术影响的研究

李莉萍，陈 龙，付庆国，邓 烨，陆 锋，许洲莹，梁文杰，雷应满

（广西医科大学附属肿瘤医院放疗中心 广西 南宁 530021）

1 引言

放射治疗是肿瘤治疗重要组成部分。根据其与手术的关系，可分为术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息放疗。在直肠癌的长期放射治疗中，良好的摆位是决定疗效和病人预后的重要因素[1]。本研究旨在为临床提供可靠数据支持，用以指导临床实践，实现直肠癌放射治疗的精准体位固定照射，减少放疗相关并发症，提高病人生存质量。

2 资料与方法

2.1 一般资料

从2017 年1 月至2019 年12 月到本院放疗中心行盆腔放射治疗直肠癌患者40 例入组为研究样本。入组条件如下：直肠癌根治术后，经病理或细胞学确诊的直肠癌患者，男女比例20:10，平均年龄（47±11.0）岁，平均体重（62±10.0）公斤，治疗技术为IMRT,体位固定均为泡沫真空垫的仰卧位和俯卧位，对比两组患者相关资料，无统计学差异。患者均有知情权。

2.2 设备器械

配备有独立准直器、多叶光栅、锥形束CT（cone beam computed tomography, CBCT）图像配准系统、医科达全数字化两档高能X 线及多种电子线能量加速器；CT40排80cm 模拟定位机，可移动激光。

2.3 固定装置的制做与CT 定位

（1）固定装置的制作 仰卧组：把泡沫真空垫摊平，让病人脱去上衣并把外裤褪到膝盖躺在泡沫真空垫里，一边抽真空一边把泡沫模挤压拢身躯塑型，待泡沫真空垫达到一定的硬度后停止抽真空，封口；俯卧组：小号泡沫真空垫摊平，病人脱去上衣裤子褪到膝盖仰卧于垫上，抽真空在耻骨联合处隆起一条10cm 左右宽的坎，以防小腹下滑托出小肠于盆腔外，压拢身躯泡沫塑型，待泡沫真空垫达到一定的硬度后停止抽真空，封口。（2）CT 定位 按固定的体位在CT 定位机上进行扫描定位，接下来勾画放射治疗靶区、给定治疗剂量，将制作好的放疗计划发送到图像配准系统上。

2.4 摆位、图像采集、配准与放疗

（1）摆位：A、B 两组患者按定位要求或仰或俯于治疗床上，使身体靶区界线与放疗室的激光定位线相吻合。（2）图像采集与配准：逆时针从550 ～2150 共扫描2000弧长采集图像，40 例患者共获200 组图像，与CT 定位图像以骨性标志自动配准，各组在X（左右方向）、Y（头脚方向）、Z（前后方向）三个方向上的线性摆位误差值。对获得的各组数据进行组内靶区中心误差的配对检验。期间，摆位误差≤3mm，开始放疗。放疗次数为每天一次，每周五次，直至放疗结束。

2.5 统计学方法

3 结果

A 小仰组与B 小俯组两系统验证后的配准结果没有明显差异（P＞0.05）。A 大仰组与B 大俯两组系统验证后的配准结果有明显差异（P＜0.05）。A 小仰组与A 大仰两组系统验证后的配准结果没有明显差异（P＞0.05）。A 小俯组与B 大俯两组系统验证后的配准结果有明显差异（P＜0.05）。B 小仰组与A 大俯组两系统验证后的配准结果有明显差异（P＜0.05）。B 小仰组与B 大俯组两系统验证后的配准结果有明显差异（P＜0.05）。

4 讨论

精准的放射治疗以图像引导技术为代表的调强放射治疗（IGRT），IGRT 核心技术就是图像配准[2]。本研究着重从患者的体重指数（BMI）入手。俯卧位BMI ＞24 患者，在平移误差X、Z 方向上差异有统计学意义（P＜0.05），旋转误差＞30 的概率：X 方向为15.7%，Y 方向为8.4%，Z 方向为16.4%。仰卧位的平移误差和旋转误差明显小于俯卧位，误差有统计学意义。临床中，俯卧位最初摆位目测，BMI ＞24 患者中左右方向（X）的误差率在75%,误差范围5 ～6mm；头脚方向（Y）上的误差率30%，误差范围3～5mm；前后方向（Z）误差率85%，误差范围5 ～6mm。BMI ≤24 患者中，大多数为青壮年，取俯卧治疗体位最初摆位目测，误差范围较小，多见左右方向的倾斜[3]。本研究提示在不同体重指数（BMI）下比较两种固定方式的摆位误差，结果提示仰卧位体模体位固定法在减少摆位误差方面较俯卧位效果更好。

综上所述，仰卧位治疗体位重复性好，操作简便、省时，可以考虑在此体位固定方式上做进一步的改良，以期达到更好的剂量要求。