彩色多普勒超声对于剖宫产术后腹壁子宫内膜异位的诊断价值

葛允茜

（南京市中医院超声科 江苏 南京 210001）

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，而腹壁子宫内膜异位一般是由于剖宫产后子宫内膜细胞种植在腹壁切口处。近几年来，随着二胎政策的放开，剖宫产手术越来越多，术后腹壁切口处子宫内膜异位发生数量也在逐渐提高。本课题回顾性分析经手术证实的11 例腹壁子宫内膜异位的超声表现，以此来探讨彩色多普勒超声对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年1 月期间，在本院超声科就诊的11 例女性患者，年龄在23 ～35 岁之间，平均年龄为28.5 岁，均有剖宫产史，11 例患者腹壁切口下均可触及一质硬包块，活动度差。其中7 例患者自述月经后较月经前腹壁包块体积稍有缩小，而另外4 例患者自述体积大小随月经周期无明显变化。有10 例患者自述腹壁切口处包块有规律性疼痛，且月经期前及经期疼痛尤为明显，经期后疼痛逐渐缓解甚至消失，有1 例患者切口处包块无明显疼痛。

1.2 仪器与方法

仪器为PHILIPS EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，选用高频线阵探头，患者取仰卧位，用高频线阵探头对腹壁切口周围软组织及包块进行全方位扫查，通过二维图像观察包块位置、大小、形态、与周围组织关系、内部回声等，通过彩色多普勒（CDFI）观察包块内部及周边血流情况，通过频谱多普勒（PW）记录收缩期峰值流速、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

2 结果

超声表现：包块位置：11 例患者中，有2 例患者包块位于腹部切口下脂肪层，9 例位于肌肉层。包块大小：11例患者中最小的约为9×8mm，最大的为48×32mm。内部回声：10 例患者包块均为低回声，内部均无钙化，其中一例体积最大的为混合回声，内部有小片状液性暗区。形态与周围组织关系：11 例患者包块形态不规则，部分有分叶，与周围组织分界不清。CDFI：8 例患者腹部切口包块内部有条索状状及点状血流信号，3 例患者内部无明显血流信号。PW：内部可探及血流信号的为动脉频谱，PSV在5.8 ～23.2cm/s，RI：0.68 ～0.82。

3 讨论

3.1 腹壁子宫内膜异位是指具有内分泌功能的子宫内膜腺体或间质异位到腹壁皮下软组织和腹壁肌肉中，子宫内膜异位尽管是良性病变，无发展为恶性病变的潜能，但其具有类似恶性肿瘤远处种植的能力[1]。腹壁子宫内膜异位与既往剖宫手术切口有关，根据一些文献报道，发生率约为0.03%～0.47%，病灶大小变化很大，小的数毫米，大的可以达到数厘米。该病一般具有典型的临床症状，具有剖宫产病史，腹壁包块与月经相关的周期性胀痛和触痛。病灶的部位一般位于腹壁切口疤痕下两端，也有位于切口中下方，常规外科检查腹壁下包块质韧，与周边组织分界不清，病灶一般位于脂肪层或者肌肉层，很少有突破到皮肤表面或者进入腹腔。

3.2 超声表现

目前有关腹壁子宫内膜异位的影像学方面的检查，尤其是超声检查在国内文献报道相对较少，笔者分析了上述11 例病例特征，总结了该病彩色多普勒超声的声像图特点：病灶一般位于皮下软组织的脂肪层或者腹直肌内，病灶形态一般不规则，可呈“蟹足样”改变，病灶与周边组织分界多数不清晰。病灶内部回声一般为低回声，当病灶较大时，可呈混合回声改变，病灶内可见小片状液性暗区。CDFI：病灶内部多数可及少量血流信号，一般呈条索状，或者点状，频谱一般为低速高阻改变

根据典型的临床病史、症状和彩色多普勒超声表现，诊断产后腹壁子宫内膜异位不难。当腹壁子宫内膜异位临床表现及超声特征不典型时，就应与以下列腹壁包块作出鉴别诊断，（1）腹壁侵蚀性纤维瘤：病灶位于腹壁肌层，形态不规则，部分呈分叶状，无明显包膜，内部回声多不均匀，与周围肌层分界不清，病灶内部可见点条状血流信号，RI：0.72 ～0.89；（2）腹壁血肿：一般具有外伤史，暴力致腹壁血管破裂出血，形成包裹性包块，彩色多普勒超声表现为：皮下可见低回声，早期血肿可呈高回声，形态一般规则，与周围组织分界欠清，探头加压后可发生形变，CDFI：可见包块周边有血流信号，呈动脉频谱；（3）腹壁转移性肿瘤：病灶可累及脂肪层及肌层，常有突破皮肤表面及穿透腹腔，一般呈垂直位生长，形态不规则，边界不清，无包膜，较大转移灶可见坏死液化，病灶内血流分布杂乱，频谱一般呈高速高阻改变；（4）腹壁脂肪瘤：一般为水平位生长，中等回声，一般位于脂肪层，形态为椭圆形或者梭形，内部可见线条状高回声，病灶内一般无血流信号[2]；（5）腹壁疝：包块一般突出体表，为等回声或者混合回声，内部为肠管回声或者网膜回声，体积大小随着体位或者呼吸改变而变化，通过疝囊颈在腹腔内外来回运动，包块内可有少许血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声检查对产后腹壁子宫内膜异位，不仅诊断的准确率高，还能显示包块大小、位置与周围组织关系，避免盲目手术的探查时间，并且术前超声检查可以缩短手术时间，减少对病人的损伤。因此，彩色多普勒超声可作为诊断产后腹壁子宫内膜异位首选的影像学检查方法。